疼痛严重时出现心脏骤停要怎么治疗

疼痛严重时出现心脏骤停，应立即启动心肺复苏并呼叫急救，同时尽快使用自动体外除颤器。疼痛本身不是治疗目标，恢复自主循环与脑灌注才是核心。院前每延迟1分钟除颤，存活率下降约7%至10%。

院前急救要点

1、判断反应与呼吸：轻拍双肩并呼喊，观察胸廓有无起伏，判断时间不超过10秒。

2、呼叫急救与取除颤器：指定专人拨打急救电话，另一人取自动体外除颤器。

3、胸外按压：双手交叠置于两乳头连线中点，垂直下压5至6厘米，频率100至120次每分钟，保证胸廓充分回弹。

4、人工呼吸：按压与通气比为30比2，每次吹气约1秒，见胸廓隆起即可。

5、尽早除颤：自动体外除颤器到达后立即开机，按语音提示贴片，分析心律后若提示电击则确认无人接触后放电。

院内治疗路径

1、高级生命支持：建立静脉或骨内通路，给予肾上腺素每3至5分钟1毫克，具体剂量与时机由急救团队按指南执行。

2、可除颤心律处理：室颤或无脉性室速给予一次电击后立即继续按压，2分钟后再评估心律。

3、不可除颤心律处理：继续按压并给予肾上腺素，同时排查可逆病因。

4、可逆病因排查：按五H五T思路排查低血容量、缺氧、酸中毒、低钾或高钾、低体温、张力性气胸、心脏压塞、毒素、肺栓塞、冠脉血栓。

5、疼痛相关病因处理：若心脏骤停由剧烈疼痛诱发，如急性心肌梗死或主动脉夹层，需在恢复自主循环后由专科评估并处理原发病。

关键数据与依据

中国心血管健康与疾病报告显示，我国每年心脏骤停发病人数约54.4万，院外存活率不足1%。美国心脏协会2020年心肺复苏与心血管急救指南指出，高质量胸外按压是改善预后的关键。该指南同时强调，对可除颤心律应尽早电击，每延迟1分钟除颤，生存率下降约7%至10%。

特殊情形说明

1、疼痛导致迷走神经反射：部分剧烈疼痛可诱发迷走神经张力增高，引起心率骤降甚至心脏骤停，此时除按压外需评估阿托品使用指征。

2、创伤后疼痛：若为创伤导致，需优先控制出血并固定伤处，避免搬动加重损伤。

3、孕妇心脏骤停：需在按压同时将子宫向左侧推移，孕24周以上考虑围死亡期剖宫产。

疼痛严重时出现心脏骤停，抢救核心是立即按压、尽早除颤、尽快高级生命支持。疼痛控制应在循环恢复后进行，不可因止痛延误复苏。现场人员应持续按压直至专业团队接手。

常见问题

否。心脏骤停后循环停止，止痛药物无法起效，必须立即心肺复苏并除颤，恢复循环后再处理疼痛。

是。自动体外除颤器会自动分析心律，仅对可除颤心律提示放电，按语音操作并确保无人接触患者即可。

除分析心律和放电等必要操作外，按压应持续进行，中断时间尽量不超过10秒，以保证脑灌注。

需查心电图、心肌损伤标志物、主动脉影像及电解质，排查急性心肌梗死、主动脉夹层等病因。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告. 中国循环杂志.

[2] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 循环.

[3] 国家卫生健康委员会. 心脏骤停急救技术规范. 人民卫生出版社.