心脏复苏首选什么药

心脏复苏时首选药物为肾上腺素，标准用法为每3至5分钟静脉推注1毫克。该结论适用于成人心脏骤停且已建立静脉或骨内通路的场景；若未建立通路，可经气管内给药，但剂量需增至2至2.5毫克。

心脏复苏药物选择与使用要点

1、首选药物与依据：肾上腺素是心脏复苏期间的首选药物。2020年《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》及《中国心脏骤停与心肺复苏指南（2020版）》均将其列为一线用药。一项纳入超过1.4万例院内心脏骤停患者的回顾性研究显示，在可除颤心律患者中，尽早给予肾上腺素与自主循环恢复率提高相关（《美国医学会杂志·心脏病学》，2019年）。

2、给药时机与剂量：对于不可除颤心律（如心搏停止、无脉电活动），肾上腺素应尽早使用；对于可除颤心律（如心室颤动、无脉性室性心动过速），应在首次除颤及第二次除颤失败后给予。成人标准剂量为1毫克静脉推注，每3至5分钟重复一次。儿童剂量为0.01毫克/千克。

3、给药途径优先级：首选静脉通路。若静脉通路无法建立，可选择骨内通路。两者均不可用时，可考虑气管内给药，但吸收不稳定，剂量需加倍。

4、联合用药：在肾上腺素基础上，可考虑使用胺碘酮或利多卡因处理难治性心室颤动或无脉性室性心动过速。胺碘酮首剂300毫克静脉推注，第二剂150毫克。利多卡因首剂1至1.5毫克/千克。

5、不推荐常规使用的药物：碳酸氢钠不推荐常规使用，仅在特定情况如高钾血症或三环类抗抑郁药中毒时考虑。钙剂同样不推荐常规使用。阿托品已从心脏骤停流程中移除。

6、证据块——操作步骤：发现患者无反应、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即启动应急系统，开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次/分。建立静脉通路后，按上述剂量给予肾上腺素。每2分钟评估一次心律，直至自主循环恢复或终止复苏。

7、特殊人群调整：妊娠期心脏骤停患者，肾上腺素剂量与非妊娠成人相同，但需考虑子宫左移以减轻下腔静脉压迫。阿片类药物过量导致的心脏骤停，除肾上腺素外，应尽早给予纳洛酮。

心脏复苏药物选择以肾上腺素为核心，给药时机与途径需根据心律类型和通路条件调整。所有药物使用均应在持续高质量心肺复苏和电除颤基础上进行，不得因给药延误按压或除颤。具体用药方案需由专业医护人员根据现场情况决定。

常见问题

是。对于成人心脏骤停，肾上腺素是首选且推荐使用的药物，但必须在高质量心肺复苏和电除颤基础上给予，不能替代按压和除颤。

每3至5分钟静脉推注1毫克。每次给药后需继续胸外按压，并在2分钟时评估心律，根据心律情况决定是否再次给药。

可经骨内通路给予，剂量同静脉。若骨内通路也无法建立，可经气管内给药，但剂量需加倍至2至2.5毫克，且吸收效果不如静脉。

不推荐常规使用。仅在高钾血症或三环类抗抑郁药中毒等特定情况下考虑，常规心脏骤停使用碳酸氢钠可能带来不利影响。

不一样。儿童剂量为0.01毫克/千克，成人固定为1毫克。儿童给药间隔同样为每3至5分钟一次，需根据体重精确计算。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 中国心脏骤停与心肺复苏指南. 2020.

[3] 美国医学会杂志·心脏病学. 肾上腺素给药时机与院内心脏骤停预后关系. 2019.