什么叫非st段抬高型心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死是指冠状动脉不完全闭塞导致心肌缺血坏死，但心电图上看不到ST段抬高的一类急性冠脉综合征。其诊断依赖心肌肌钙蛋白升高与缺血证据，治疗以抗栓和血运重建为主。

核心特征

1、定义要点：非ST段抬高型心肌梗死属于急性冠脉综合征的一种，冠状动脉内血栓多为白色血栓，未完全堵塞血管，因此心电图上不出现ST段抬高，但心肌肌钙蛋白会显著升高。

2、心电图表现：常见ST段压低、T波倒置或一过性ST段抬高，部分病例心电图可无明显异常，需动态对比才能发现。

3、与ST段抬高型心肌梗死的区别：前者血管未完全闭塞，后者血管完全闭塞；前者首选药物抗栓后评估介入时机，后者需紧急再灌注治疗。

4、诊断标准：心肌肌钙蛋白超过正常上限第99百分位，同时具备心肌缺血症状、心电图动态改变、影像学证据中至少一项。

5、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，中国急性心肌梗死患者中非ST段抬高型约占30%至40%，且比例呈上升趋势。

6、治疗原则：病情稳定者先给予抗血小板、抗凝治疗，随后在24至72小时内安排冠状动脉造影；高危患者需在2小时内紧急介入。

7、危险分层：采用GRACE评分评估院内死亡风险，评分大于140分属高危，需尽早行冠状动脉造影和血运重建。

需要警惕的情况

持续性胸痛超过20分钟、伴大汗或恶心呕吐、含服硝酸甘油后不缓解，应立即就医。老年人和糖尿病患者症状可能不典型，仅表现为气促、乏力或上腹不适。据《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南2019》推荐，所有疑似急性冠脉综合征患者在首次医疗接触后10分钟内应完成18导联心电图检查。该病住院期间病死率约为3%至5%，合并心源性休克或心力衰竭者病死率更高。

非ST段抬高型心肌梗死属于心血管急症，冠状动脉未完全闭塞但心肌已发生坏死，需依据肌钙蛋白和动态心电图确诊，尽早接受抗栓和介入评估。

常见问题

否。该病由冠状动脉不完全闭塞引起，心肌已发生坏死，不进行抗栓和血运重建治疗，梗死面积可能扩大，危及生命。

心绞痛心肌未坏死，肌钙蛋白正常；非ST段抬高型心肌梗死肌钙蛋白升高，提示心肌已坏死，属于更严重的心血管事件。

多数需要。病情稳定者在24至72小时内行冠状动脉造影，根据病变程度决定是否植入支架；高危患者需在2小时内紧急介入。

部分能。常见ST段压低或T波倒置，但约10%至20%患者心电图无明显异常，需结合肌钙蛋白和动态对比才能确诊。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022，国家心血管病中心

[2] 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南2019，中华医学会急诊医学分会

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南2016，中华医学会心血管病学分会