高血脂的常用药有哪些

高血脂的常用药物以他汀类为核心，联合或不联合依折麦布、贝特类、前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂等，具体方案由血脂异常类型和心血管风险分层决定，须经医师评估后使用。

药物分类与适用情形

1、他汀类：抑制胆固醇合成限速酶，降低低密度脂蛋白胆固醇作用明确，是动脉粥样硬化性心血管疾病一级与二级预防的基础药物，常用品种包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。

2、胆固醇吸收抑制剂：代表药物为依折麦布，抑制肠道胆固醇吸收，常与他汀类联合用于单用他汀类未达标的患者。

3、贝特类：以非诺贝特、苯扎贝特为代表，主要用于甘油三酯显著升高者，对低密度脂蛋白胆固醇作用有限。

4、前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂：包括依洛尤单抗、阿利西尤单抗等注射制剂，用于他汀类治疗后低密度脂蛋白胆固醇仍不达标或他汀类不耐受者。

5、烟酸类与胆汁酸螯合剂：烟酸类因耐受性问题临床应用减少；胆汁酸螯合剂如考来烯胺可用于特定人群，常与其他调脂药联用。

6、高纯度鱼油制剂：含二十碳五烯酸乙酯的处方制剂可用于甘油三酯升高者的辅助治疗。

证据与数据

《中国血脂管理指南（2023年）》指出，我国18岁及以上人群血脂异常总体患病率约为35.6%，但知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平。该指南同时明确，低密度脂蛋白胆固醇是调脂治疗的首要靶目标，他汀类是降低该指标的首选药物。另据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国心血管病现患人数约为3.3亿，血脂异常是其中重要的可控危险因素。

用药原则

• 调脂方案须依据低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等具体指标及心血管危险分层制定，不可自行选药。
• 他汀类通常在晚间服用，因胆固醇合成在夜间较活跃；瑞舒伐他汀、阿托伐他汀半衰期较长，可在任意固定时间服用。
• 用药期间需定期复查血脂、肝功能与肌酸激酶，出现肌肉酸痛、乏力等不适应及时就诊。
• 生活方式干预是基础，包括控制饱和脂肪与反式脂肪摄入、增加膳食纤维、规律运动、戒烟限酒。

调脂药物的选择取决于血脂异常的具体类型与心血管风险水平，须在医师指导下个体化使用，并配合定期监测与生活方式管理。

常见问题

否。部分轻度血脂异常者可先进行3至6个月生活方式干预，复查后仍未达标，或属于高危、极高危人群，才需在医师指导下启动药物治疗。

多数动脉粥样硬化性心血管疾病患者需长期服用。是否调整或停用，取决于血脂达标情况、心血管风险变化及不良反应，须由医师评估决定。

否。血脂达标多为药物控制的结果，自行停药后指标常会回升，尤其是高危人群，停药可能增加心血管事件风险，调整方案须咨询医师。

通常需复查血脂、肝功能与肌酸激酶。起始用药或调整剂量后4至12周复查一次，达标且稳定后可每3至12个月复查一次。

否。以低密度脂蛋白胆固醇升高为主者首选他汀类；以甘油三酯显著升高为主者多选用贝特类或高纯度鱼油制剂，具体由医师判断。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人高脂血症食养指南（2023年版）. 2023.