脾脏介入手术是什么意思

脾脏介入手术是指在不切除脾脏的前提下，通过血管内导管或经皮穿刺针等微创器械，对脾脏疾病进行诊断与治疗的医学技术，主要用于控制脾功能亢进、处理脾脏出血及部分脾脏占位性病变。

脾脏介入手术的主要类型与操作方式

1、部分性脾动脉栓塞：经股动脉穿刺插入导管，超选择至脾动脉分支后注入栓塞材料，阻断部分脾脏的血液供应，使过度活跃的脾脏组织逐步坏死萎缩，从而改善脾功能亢进导致的血细胞减少。该操作通常栓塞脾脏体积的百分之四十至百分之七十，保留正常脾脏免疫功能。

2、经皮穿刺脾脏消融：在超声或计算机断层扫描引导下，将消融针经皮肤穿刺进入脾脏病灶，利用射频或微波产生的热效应使病灶组织凝固坏死，适用于直径较小、位置适合穿刺的脾脏良性病变。

3、脾动脉栓塞止血：针对外伤性或医源性脾脏出血，通过栓塞脾动脉主干或分支阻断出血来源，为保留脾脏创造条件。部分病情稳定的脾脏损伤患者可借此避免开腹手术。

4、经颈静脉肝内门体分流术相关脾脏处理：在门静脉高压合并脾功能亢进的病例中，部分医疗中心会在实施经颈静脉肝内门体分流术的同时或分期行部分性脾动脉栓塞，以协同降低门静脉压力并改善血细胞计数。

适用人群与临床决策依据

• 脾功能亢进导致白细胞、血小板或红细胞显著减少，且药物治疗效果不理想者。
• 脾脏外伤后出血，血流动力学稳定或经复苏后稳定，具备介入止血条件者。
• 脾脏良性占位性病变，经影像学评估适合经皮消融且无严重凝血功能障碍者。
• 门静脉高压症合并脾功能亢进，需为后续治疗创造条件者。

据《中国介入放射学杂志》2021年发布的脾动脉栓塞治疗脾功能亢进多中心研究数据，纳入的312例患者中，术后1个月血小板计数较术前平均升高约百分之五十八，白细胞计数平均升高约百分之四十二。该数据来源于国内多家三级甲等医院联合开展的前瞻性观察。

术后常见反应与处理

• 栓塞后综合征：表现为发热、左上腹疼痛、恶心呕吐，多在术后24至72小时内出现，经对症支持治疗后可逐步缓解。
• 穿刺部位并发症：包括局部血肿、假性动脉瘤，发生率较低，术中规范压迫与术后制动可减少此类事件。
• 脾脏脓肿：属少见但需警惕的并发症，术后持续高热伴左上腹压痛者需及时行影像学检查。
• 异位栓塞：栓塞材料误入其他血管可导致相应器官缺血，超选择插管技术可降低该风险。

脾脏介入手术以保留脾脏免疫功能为核心目标，通过微创方式处理脾脏相关疾病。术后需按医嘱定期复查血常规与脾脏影像，出现持续发热或腹痛加重应及时就诊。

常见问题

否。脾脏介入手术属于微创操作，主要通过血管穿刺或经皮穿刺完成，体表创口通常仅数毫米，无需开腹。

否。部分性脾动脉栓塞通常保留约百分之三十至百分之六十的脾脏组织，免疫功能可得到一定程度的保留。

否。该技术主要适用于脾功能亢进、脾脏出血及部分良性占位，对于某些恶性肿瘤或需全脾切除的病例，仍需外科手术。

多数患者在术后3至7天可逐步恢复轻体力活动，具体时间取决于栓塞范围、术后反应及个体恢复情况，需遵医嘱调整。

参考资料

[1] 中国介入放射学杂志. 部分性脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的多中心临床研究. 2021

[2] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 脾脏疾病介入诊疗专家共识. 中华放射学杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 介入放射学诊疗技术管理规范

[4] 人民卫生出版社. 介入放射学（第4版）. 医学教材