做过巨结肠手术后现在经常失禁怎么办

巨结肠术后出现失禁，需先由小儿外科或肛肠专科医生评估肛门括约肌功能、直肠储袋容量及吻合口状态，再决定行为训练、饮食调整或生物反馈治疗，多数患儿经规范管理可获得改善。

1、明确失禁类型：真性失禁指粪便不自主漏出，污粪指内裤少量粪渍，两者处理路径不同。术后早期污粪多与括约肌协调性未恢复有关，持续超过6个月需进一步检查。

2、评估肛门括约肌功能：肛门直肠测压可量化静息压与收缩压。国内多中心研究显示，先天性巨结肠术后约30%至40%患儿存在不同程度的排便控制问题，其中多数为污粪而非完全失禁（中华小儿外科杂志，2019年）。

3、排查吻合口与储袋因素：吻合口狭窄、直肠储袋过小或巨结肠相关小肠结肠炎均可导致急迫性漏出，需通过造影或内镜确认。

4、肛门括约肌训练：病情稳定者每天早晚各一次收缩肛门动作，每次收缩5秒、放松5秒，连续10至15分钟；术后3个月内或吻合口未愈合者暂缓训练。

5、生物反馈治疗：适用于能配合的学龄期儿童，通过仪器显示括约肌收缩信号，帮助建立感知与收缩的协调，通常每周2至3次，连续8至12周。

6、饮食与排便管理：增加膳食纤维使粪便成形，避免稀便快速通过；每日定时坐便，利用胃结肠反射在餐后15至30分钟尝试排便。

7、药物辅助需谨慎：止泻药与泻药均须由医生根据排便频率、粪便性状决定，不可自行调整。

8、心理与皮肤护理：失禁易造成心理压力，需避免责备；每次漏出后温水清洗并涂抹氧化锌软膏，减少肛周皮炎。

9、手术干预：经上述方法无效且证实括约肌结构缺损者，可考虑括约肌重建或顺行灌肠，需由小儿外科与肛肠科联合评估。

日常记录排便日记，包括漏出次数、粪便性状、饮食内容，复诊时提供给医生。若出现腹胀、发热、血便或呕吐，需及时就诊排除小肠结肠炎。

常见问题

是，部分患儿可自行改善。术后早期括约肌协调性尚未成熟，随生长发育和训练，多数污粪症状在1至2年内减轻，但需定期评估。

需做肛门直肠测压、肛门超声或核磁共振、下消化道造影，必要时行内镜，以评估括约肌结构、储袋容量及吻合口情况。

是，稀便和产气食物可加重漏出。增加膳食纤维、规律进餐有助于粪便成形，减少急迫性失禁发生。

仅当括约肌结构缺损或储袋严重异常，且规范训练6至12个月无效时，才考虑手术，须由多学科团队评估。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 先天性巨结肠诊断与治疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会小儿外科学分会肛肠学组. 先天性巨结肠术后排便功能障碍管理专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.

[3] 王果, 冯杰雄. 小儿外科学. 北京: 人民卫生出版社.