ACEI能治疗哪种冠心病

血管紧张素转换酶抑制剂不能治疗所有类型的冠心病，其主要适用于合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病或心肌梗死后左心室射血分数下降的冠心病患者，用以降低心血管事件风险，而非直接缓解心绞痛症状。

适用人群与作用机制

1、合并高血压的冠心病：血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低血压并减轻血管壁张力，从而减少心肌耗氧量，延缓动脉粥样硬化进展。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将冠心病合并高血压列为该类药物的一类推荐适应证。

2、心肌梗死后左心室功能不全：急性心肌梗死后若超声心动图提示左心室射血分数低于40%或存在左心室重构证据，使用血管紧张素转换酶抑制剂可降低死亡率及再住院率。一项纳入超过10万例患者的荟萃分析显示，心肌梗死后早期启用该类药物可使30天全因死亡风险相对下降约7%，该数据来源于2018年《欧洲心脏杂志》发表的系统评价。

3、合并糖尿病的冠心病：糖尿病患者常伴随肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，该类药物可减少蛋白尿并延缓糖尿病肾病进展，间接降低心血管复合终点事件。2020年《中国2型糖尿病防治指南》指出，合并冠心病的糖尿病患者若伴有高血压或蛋白尿，应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂。

4、合并慢性肾脏病的冠心病：慢性肾脏病患者心血管事件风险显著升高，该类药物可降低肾小球内压力，减少尿蛋白排泄。2021年《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》推荐，冠心病合并慢性肾脏病且尿白蛋白肌酐比值≥30毫克/克者，使用血管紧张素转换酶抑制剂可延缓肾功能恶化。

5、不适用的情况：单纯稳定性心绞痛且血压、心功能、尿蛋白均正常的患者，使用该类药物并无明确获益证据。变异型心绞痛患者亦不推荐使用，因可能加重冠状动脉痉挛。此外，双侧肾动脉狭窄、妊娠期、既往血管性水肿病史者禁用。

关键数据与操作要点

• 用药前需评估血肌酐、血钾及血压水平，血肌酐较基线升高超过30%或血钾高于5.5毫摩尔/升时应暂停并排查原因。
• 起始治疗后1至2周需复查血肌酐和血钾，病情稳定者每3至6个月复查一次；调整用药期间需增加到每2至4周一次。
• 干咳发生率约为5%至20%，若无法耐受可换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，但不可两者联用。

核心信息回顾

血管紧张素转换酶抑制剂用于冠心病，主要针对合并高血压、心肌梗死后左心室功能不全、糖尿病或慢性肾脏病的高危人群，以降低心血管事件风险，不用于单纯缓解心绞痛。

常见问题

否。若无高血压、糖尿病、慢性肾脏病或心肌梗死后左心室功能不全，使用该类药物缺乏明确获益证据，不建议常规启用。

否。该类药物不具备直接扩张冠状动脉、缓解心绞痛发作的作用，不能替代硝酸酯类或钙通道阻滞剂。

病情稳定后24至48小时内，在排除低血压、肾功能急剧恶化及血钾升高后，应尽早启动，具体时机由主管医师根据血流动力学状态决定。

干咳发生率约5%至20%，若影响生活可就诊评估，医师可能换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，不可自行停药或换药。

是。在血肌酐轻度升高且血钾正常时，该类药物可延缓肾功能恶化，但需定期监测血肌酐和血钾，重度肾功能不全者需个体化评估。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南专家组. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠心病合理用药指南（第2版）. 人民卫生出版社, 2018.