多发性神经炎都有什么症状

多发性神经炎最典型的表现是四肢远端对称性的感觉、运动及自主神经功能障碍，症状通常从足趾和手指开始，逐渐向近端发展，呈“手套-袜子样”分布。该病起病多缓慢，少数急性或亚急性起病，早期识别对判断病因和干预方向具有重要意义。

感觉异常：最常见的首发表现

1、感觉异常：约80%以上的多发性神经炎患者以肢体远端感觉异常为首发症状，表现为麻木、刺痛、烧灼感、蚁走感或踩棉花感，夜间往往加重。

2、感觉减退：检查可发现痛觉、温度觉、触觉和振动觉在手足远端对称性减退，典型分布呈“手套-袜子样”，严重者行走时足底触地不实。

3、感觉性共济失调：本体感觉受损时，闭目站立不稳，行走如醉汉步态，夜间或光线不足时尤为明显。

运动障碍：随病情进展出现

1、肌力下降：多从下肢远端开始，表现为足下垂、足尖拖地、上下楼梯费力，逐渐累及上肢远端，出现握力减退、系扣子困难。

2、肌萎缩：病程较长者可见手部小鱼际肌、骨间肌及小腿前群肌肉萎缩，肢体远端变细。

3、腱反射减弱或消失：膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射等常对称性减弱或消失，以踝反射最早受累。

自主神经功能紊乱：易被忽视

1、皮肤改变：手足皮肤干燥、脱屑、变薄发亮，汗液分泌减少或无汗，部分患者反而多汗。

2、血管舒缩异常：肢端发凉、发绀、水肿，遇冷时手指或足趾颜色变白或变紫。

3、其他表现：可出现体位性低血压、排便异常、心率波动等，提示自主神经纤维受累。

不同病因的症状差异

1、糖尿病所致者：感觉异常往往先于运动症状数年出现，以双足麻木、烧灼痛为突出表现。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，约50%的糖尿病患者病程中会出现周围神经病变。

2、吉兰-巴雷综合征：起病急，数天至两周内迅速出现对称性弛缓性瘫痪，常伴脑神经受累，如双侧面瘫、吞咽困难。

3、药物或毒物相关者：症状与接触剂量和时长相关，脱离接触后部分可缓解。

需要警惕的危险信号

1、呼吸费力、说话含糊、吞咽呛咳：提示呼吸肌或脑神经受累，需急诊处理。

2、瘫痪迅速向上蔓延：数小时内从下肢累及躯干和上肢，属于急症。

3、严重心律失常或血压骤降：提示自主神经广泛受损。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，糖尿病周围神经病变的诊断需结合症状、体征及神经电生理检查，单凭症状不能确诊。多发性神经炎的症状组合具有对称性、远端性、渐进性三大特征，出现上述表现应尽早就诊神经内科，完善肌电图、神经传导速度及病因筛查。

常见问题

否。肌肉萎缩多见于病程较长或病情较重者，早期患者以麻木、疼痛、肌力下降为主，及时干预可延缓萎缩发生。

表现为双手双脚远端对称性麻木、刺痛或触觉减退，范围像戴了手套和袜子，越往指尖脚趾越明显。

否。该病典型特征为双侧对称性受累，若仅单侧肢体出现症状，需考虑其他疾病如腰椎间盘突出或单神经病变。

以双足麻木、烧灼痛、夜间加重最为突出，感觉异常常先于运动症状出现，足部对温度及疼痛刺激反应减退。

是。呼吸费力、吞咽呛咳提示呼吸肌或脑神经受累，属于急症，需立即前往急诊科处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国吉兰-巴雷综合征诊治指南, 2019.