急性单纯疱疹病毒性脑炎的主要特征

急性单纯疱疹病毒性脑炎的主要特征是急性起病、发热、头痛、癫痫发作、意识障碍及局灶性神经功能缺损，病变常累及颞叶与额叶，脑脊液检查可见淋巴细胞增多及红细胞，影像学可显示颞叶异常信号。

流行病学与病原学特点

1、病原体：由单纯疱疹病毒1型引起，少数病例与2型相关，病毒沿嗅神经或三叉神经逆行进入中枢神经系统。

2、发病年龄：呈双峰分布，5岁以下儿童及50岁以上成人发病率相对较高。

3、发病率：据中国疾病预防控制中心2020年发布的监测资料，我国病毒性脑炎年发病率约为3.5/10万至7.5/10万，其中单纯疱疹病毒性脑炎占散发性病毒性脑炎的10%至20%。

4、病死率：未接受规范抗病毒治疗者病死率可达50%至70%，早期识别与干预可明显改善预后。

临床识别要点

1、前驱期表现：约60%至70%病例有口唇疱疹史或上呼吸道感染史，持续1至5天。

2、神经系统症状：发热伴头痛见于80%以上病例，癫痫发作见于40%至60%病例，意识障碍从嗜睡到昏迷不等。

3、精神行为异常：可表现为人格改变、幻觉、躁动，易被误诊为精神疾病。

4、局灶体征：偏瘫、失语、视野缺损等，与颞叶、额叶受累相关。

5、脑脊液特征：压力增高，白细胞计数为50至500个/微升，以淋巴细胞为主，红细胞计数常增多，提示出血坏死性病变。

辅助检查依据

1、头颅磁共振：颞叶内侧、额叶眶面、岛叶出现T2高信号，是特征性影像表现，据《中华神经科杂志》2019年刊载的专家共识，磁共振对急性单纯疱疹病毒性脑炎的敏感性约为85%至90%。

2、脑电图：可见颞区周期性尖波或慢波，阳性率约80%。

3、病原学检测：脑脊液聚合酶链反应检测单纯疱疹病毒DNA，灵敏度为95%至98%，特异度为99%以上，为确诊依据。

处理原则与预后

1、抗病毒干预：疑似病例应尽早启动静脉抗病毒治疗，具体方案由神经内科医师根据病情决定，不自行调整。

2、对症支持：控制癫痫发作、降低颅内压、维持水电解质平衡。

3、预后影响因素：年龄、意识障碍程度、治疗启动时间是关键，发病72小时内启动干预者预后优于延迟干预者。

急性单纯疱疹病毒性脑炎以发热、头痛、癫痫、意识障碍及颞叶受累为核心特征，脑脊液病原学检测是确诊依据，早期识别并启动规范干预可降低病死率并改善神经功能结局。出现发热伴精神行为异常或癫痫时，应尽快至神经内科就诊，完成脑脊液及影像学检查，避免延误诊治。

常见问题

否。该病为病毒侵入中枢神经系统所致，不属于人与人之间常规呼吸道或接触传播的传染病，无需隔离。

否。约60%至70%病例有口唇疱疹史或前驱感染史，但部分病例无皮肤黏膜表现，不能据此排除该病。

脑脊液聚合酶链反应检测单纯疱疹病毒DNA是确诊依据，灵敏度为95%至98%，特异度为99%以上，结合影像学可提高诊断准确性。

颞叶内侧、额叶眶面及岛叶出现T2高信号为特征性表现，敏感性约85%至90%，有助于早期识别。

预后与年龄、意识障碍程度及治疗启动时间相关，发病72小时内启动干预者神经功能结局优于延迟干预者。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国单纯疱疹病毒性脑炎诊断与治疗专家共识. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国病毒性脑炎监测年报. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 神经系统感染性疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2018.