痔疮是怎么分类的

痔疮按解剖位置分为内痔、外痔和混合痔三类，其中内痔又依据脱出程度分为四度。分类的核心依据是痔组织与齿状线的位置关系，以及内痔脱出后能否回纳。

三类基本分型

1、内痔：发生在齿状线以上，由直肠黏膜下的痔内静脉丛扩张形成，表面覆盖直肠黏膜，通常无痛觉神经分布，以便血和脱出为主要表现。

2、外痔：发生在齿状线以下，由肛管皮肤下的痔外静脉丛扩张或血栓形成，表面覆盖肛管皮肤，痛觉敏感，常见类型包括结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔和炎性外痔。

3、混合痔：同一方位的内痔与外痔相互融合连通，跨越齿状线，兼有两者的临床表现。

内痔的四度分级

1、一度：痔核不脱出肛门外，仅在排便时带血或滴血，肛门镜检查可见齿状线上方隆起的痔核。

2、二度：排便时痔核脱出肛门外，便后可自行回纳，常伴有便血。

3、三度：排便或腹压增加时痔核脱出，需用手辅助回纳，便血可多可少。

4、四度：痔核长期脱出肛门外，无法回纳或回纳后立即再次脱出，可伴有黏膜糜烂和分泌物增多。

分类的临床意义

分类直接决定处理策略。一度和二度内痔以保守调理为主；三度、四度内痔及症状明显的外痔、混合痔，需由肛肠专科评估是否需要手术干预。血栓性外痔在发病七十二小时内疼痛剧烈，需与炎性外痔鉴别。

中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《痔诊断和治疗指南（2020版）》沿用了上述齿状线分类框架，并指出内痔分度是选择治疗方式的首要依据。国内一项覆盖多中心的流行病学调查显示，肛肠疾病中痔的患病率约为百分之五十点一，其中混合痔占比最高，这一数据来自中华中医药学会肛肠分会2015年发布的全国肛肠疾病流行病学调查报告。

需要留意的相似疾病

便血并非痔所特有。直肠癌、肛裂、直肠息肉等也可表现为便血或肛门肿物脱出。四十岁以上、便血颜色暗红或伴排便习惯改变者，应行肛门指检和结肠镜检查，排除其他病变后再按痔分类处理。

痔按与齿状线的位置关系分为内痔、外痔、混合痔，内痔再按脱出与回纳情况分为四度，分度结果决定保守或手术的处理方向。

常见问题

分为内痔、外痔和混合痔三类，依据痔组织与齿状线的位置关系划分。内痔位于齿状线以上，外痔位于齿状线以下，混合痔则跨越齿状线相互融合。

分为四度。一度不脱出，二度脱出后可自行回纳，三度需手助回纳，四度无法回纳或回纳后立即脱出。分度是选择治疗方式的主要依据。

混合痔同时具备内痔和外痔的特征，痔组织跨越齿状线并与对应方位的外痔连通融合。内痔仅位于齿状线以上，不累及肛管皮肤。

有影响。一度和二度内痔多采用保守调理，三度、四度内痔及症状明显的混合痔需由肛肠专科评估是否手术。分类是制定处理方案的基础。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔诊断和治疗指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中华中医药学会肛肠分会. 全国肛肠疾病流行病学调查报告. 2015.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.