盆腔检查的检查项目

盆腔检查的核心项目包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊和三合诊，必要时增加直肠-腹部诊，用于评估外生殖器、阴道、宫颈、子宫及双侧附件的形态与异常。

盆腔检查包含的主要项目

1、外阴检查：观察外阴皮肤颜色、有无溃疡、赘生物、静脉曲张及色素减退，同时评估阴毛分布与尿道口、阴道口状态。该步骤是盆腔检查的起始环节，可发现外阴炎症、白斑或肿块。

2、阴道窥器检查：置入窥器后观察阴道壁黏膜色泽、皱襞、有无充血、出血点或异常分泌物，并直接观察宫颈大小、形态、糜烂样改变、息肉及接触性出血。此项目是宫颈细胞学取样与病原体检测的基础步骤。

3、双合诊：检查者一手食指与中指放入阴道，另一手于下腹部配合触诊，评估阴道通畅度、宫颈举痛、子宫位置、大小、质地、活动度及有无压痛，同时触摸双侧附件区有无增厚或包块。该检查对盆腔炎、子宫内膜异位症及子宫肌瘤的初步判断具有价值。

4、三合诊：在双合诊基础上，食指置入阴道、中指置入直肠，另一手于下腹部配合，重点评估子宫后壁、宫骶韧带、直肠阴道隔及盆腔后部病变。对深部子宫内膜异位症及宫颈癌宫旁浸润的评估意义较大。

5、直肠-腹部诊：适用于无性生活史、阴道闭锁或经期不宜经阴道检查者，检查者一手食指置入直肠，另一手于下腹部配合，评估子宫与附件区情况。该方式可减少处女膜损伤风险。

盆腔检查的异常发现需结合病史与辅助检查综合判断。以宫颈癌筛查为例，世界卫生组织发布的数据显示，2020年全球约有60.4万例宫颈癌新发病例，约34.2万例死亡，其中绝大多数可通过早期筛查与规范盆腔检查发现癌前病变。中国《宫颈癌筛查工作方案》亦明确，35至64岁女性应定期接受妇科检查与宫颈细胞学检查。盆腔检查中若发现宫颈接触性出血或菜花样赘生物，需进一步行阴道镜下活检，而非仅凭肉眼观察作出判断。

盆腔检查前需排空膀胱，避开月经期，检查时放松腹部肌肉。无性生活史者应提前告知医生，改用直肠-腹部诊。检查后若出现少量阴道出血或轻微不适，通常可自行缓解；若出血量增多或持续腹痛，需及时复诊。盆腔检查不能替代超声、宫颈细胞学或病原体检测，具体项目组合由医生根据症状与年龄决定。

常见问题

否。三合诊并非常规必做项目，仅在怀疑子宫后壁、宫骶韧带或直肠阴道隔病变时，由医生判断后增加。

可以。无性生活史者采用直肠-腹部诊，避免经阴道操作，同样能评估子宫与附件区基本情况。

不能直接确诊。盆腔检查可发现宫颈外观异常，但确诊需依靠宫颈细胞学、阴道镜及组织活检。

不需要。盆腔检查前需排空膀胱，无须空腹，但应避开月经期并提前告知医生相关病史。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌全球统计报告. 2020

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案

[3] 中华医学会妇产科学分会. 妇科检查规范

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）