肺气肿病人快死时的症状

肺气肿终末期患者临近生命终点时，最突出的表现是呼吸衰竭进行性加重，静息状态下即出现明显气促、口唇及甲床发绀，并常伴随意识状态改变。此阶段机体已难以维持有效气体交换，需以减轻痛苦、维持舒适为核心目标。

1、呼吸系统表现：静息状态下呼吸频率常超过每分钟30次，或反而减慢至每分钟不足10次且节律不规则；辅助呼吸肌参与呼吸，出现三凹征；咳嗽无力，痰液潴留于气道，听诊可闻及明显痰鸣音。部分患者出现潮式呼吸，即呼吸由深快逐渐转为浅慢，随后暂停数秒再重复。

2、意识与神经表现：二氧化碳潴留加重可导致肺性脑病，表现为嗜睡、谵妄、定向力障碍，严重时进入昏迷。据《内科学》第9版记载，动脉血二氧化碳分压升至80毫米汞柱以上时，意识障碍发生率明显升高。

3、循环系统表现：心率增快超过每分钟100次或逐渐减慢，血压下降，四肢末梢湿冷，尿量减少至每日不足400毫升。部分患者出现下肢水肿加重及颈静脉怒张。

4、全身消耗表现：长期缺氧及二氧化碳潴留导致食欲极差，体重进行性下降，肌肉萎缩，呈恶病质状态。皮肤弹性减退，眼窝凹陷，提示脱水及营养衰竭。

5、缺氧耐受差异：合并慢性呼吸衰竭者，对低氧的耐受时间相对较长，发绀可在血氧饱和度降至80%以下才明显；而急性加重期患者，血氧饱和度下降至90%以下即可出现明显意识改变。病情稳定者以家庭氧疗为主；急性加重期需住院评估是否需无创通气或气管插管。

中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》指出，终末期慢阻肺患者应接受姑息治疗与安宁疗护，重点控制呼吸困难、疼痛、焦虑等症状，而非单纯延长生存时间。

肺气肿终末期以进行性呼吸衰竭、意识障碍、循环衰竭及恶病质为主要表现，识别这些信号有助于及时调整照护目标，将减轻痛苦置于首位。

常见问题

不一定。部分患者保持清醒至最后一刻，但多数因二氧化碳潴留出现嗜睡、谵妄直至昏迷，个体差异较大。

是。发绀是终末期常见体征，但贫血患者可能不明显，需结合血氧饱和度及血气分析判断。

是。呼吸可由急促转为浅慢，出现潮式呼吸或呼吸暂停，是呼吸中枢衰竭的表现。

是。吸氧可减轻缺氧不适，但需在医生指导下调整流量，避免二氧化碳潴留加重。

是。终末期常因进食困难、消耗增加出现恶病质，体重进行性下降属常见表现。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2021，44(3)：170-205.

[3] 中国抗癌协会肿瘤姑息治疗与康复专业委员会. 姑息治疗与安宁疗护实践指南[S]. 北京：人民卫生出版社，2020.