肺鳞癌免疫治疗效果好吗

肺鳞癌免疫治疗在特定人群中效果明确，但并非所有患者均能获益。其疗效高度依赖程序性死亡配体1表达水平、肿瘤分期及既往治疗线数，需经病理与分子检测后由专科医生评估。

决定疗效的4项核心因素

1、程序性死亡配体1表达水平：在晚期肺鳞癌一线治疗中，程序性死亡配体1肿瘤比例评分≥50%的患者，单药免疫治疗的客观缓解率可达30%至45%，而肿瘤比例评分<1%的患者获益有限。该数据来源于2021年《中国临床肿瘤学会免疫检查点抑制剂临床应用指南》。

2、治疗线数：一线免疫治疗联合化疗较单纯化疗显著延长中位总生存期。以KEYNOTE-407研究为例，帕博利珠单抗联合化疗组中位总生存期为17.1个月，单纯化疗组为11.6个月，该研究结果于2018年发表于《新英格兰医学杂志》。

3、肿瘤分期：不可手术的Ⅲ期肺鳞癌在同步放化疗后使用度伐利尤单抗巩固治疗，中位无进展生存期为17.2个月，安慰剂组为5.6个月，该结论来自2018年《新英格兰医学杂志》发表的PACIFIC研究。

4、体能状态评分：美国东部肿瘤协作组评分0至1分的患者更可能耐受免疫治疗并从中获益；评分≥2分者需谨慎评估风险与获益。

一线治疗关键数据

• 2020年《柳叶刀·肿瘤学》发表的CheckMate 227研究显示，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗一线治疗晚期肺鳞癌，中位总生存期为17.1个月，单纯化疗组为14.9个月。
• 中国临床肿瘤学会2021年指南指出，程序性死亡配体1表达≥1%的晚期肺鳞癌患者，一线免疫单药治疗的中位缓解持续时间可达20个月以上。

需要警惕的3类情况

1、驱动基因阳性：肺鳞癌中表皮生长因子受体突变及间变性淋巴瘤激酶融合发生率不足5%，此类患者优先选择靶向治疗，免疫治疗疗效有限。

2、自身免疫性疾病活动期：如系统性红斑狼疮、炎症性肠病活动期，免疫治疗可能诱发严重免疫相关不良反应，需专科会诊后决定。

3、既往接受过器官移植：免疫治疗可能增加移植物排斥风险，通常不作为常规推荐。

肺鳞癌免疫治疗对程序性死亡配体1高表达、体能状态良好、一线治疗的患者效果较为明确，但需个体化评估。治疗期间应每6至8周复查影像学，出现新发咳嗽、皮疹、腹泻或甲状腺功能异常时及时告知主诊医生。

常见问题

是。需检测程序性死亡配体1表达水平，部分患者还需检测表皮生长因子受体及间变性淋巴瘤激酶等驱动基因，以判断免疫治疗是否适用。

否。仅程序性死亡配体1高表达且无禁忌证的部分患者可考虑单药免疫治疗，多数患者仍需免疫联合化疗，具体方案由专科医生制定。

多数患者在2至3个周期后可通过影像学评估疗效，即约6至9周。部分患者可能出现延迟反应，需持续评估至12周。

否。治疗期间禁止接种减毒活疫苗，灭活疫苗需经主诊医生评估后决定，以免诱发免疫相关不良反应或影响疗效。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会免疫检查点抑制剂临床应用指南. 2021.

[2] Paz-Ares L, et al. Pembrolizumab plus Chemotherapy for Squamous Non–Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine. 2018.

[3] Antonia SJ, et al. Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non–Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine. 2018.

[4] Hellmann MD, et al. Nivolumab plus Ipilimumab in Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer. The Lancet Oncology. 2020.