胰腺炎怎么确诊

胰腺炎确诊需结合典型腹痛表现、血清酶学升高及影像学证据，三者中符合两项即可临床诊断。单纯依赖某一项检查易漏诊或误判，需由急诊科或消化内科医师综合判断。

诊断依据

1、临床表现：急性胰腺炎最典型表现为持续性上腹部剧痛，可向腰背部放射，常伴恶心、呕吐，进食后加重。约80%至90%的患者以腹痛为首发症状，这一比例来自《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》的流行病学归纳。慢性胰腺炎则多表现为反复上腹隐痛、脂肪泻、体重下降。

2、血清酶学检查：血清淀粉酶在发病后6至12小时开始升高，24小时达峰，持续3至5天；血清脂肪酶在发病后4至8小时升高，24小时达峰，持续8至14天。脂肪酶特异性高于淀粉酶。需注意，淀粉酶升高幅度与病情严重程度不成正比，且肾功能不全、巨淀粉酶血症等情况下可出现假性升高或降低。

3、影像学检查：增强CT是诊断胰腺炎及评估坏死范围的重要方法，通常在发病72小时后进行，过早检查可能低估坏死程度。腹部超声可发现胰腺肿大、胰周积液及胆道结石，是筛查胆源性胰腺炎的常用手段。磁共振胰胆管成像对胆道微小结石及胰管结构显示优于CT。

4、实验室辅助指标：血常规可见白细胞升高，C反应蛋白在发病48至72小时后明显升高，超过150毫克每升提示重症可能。血钙降低、血糖升高、血尿素氮升高等指标有助于判断病情严重程度。降钙素原升高提示可能合并感染。

5、诊断标准：急性胰腺炎诊断需满足以下三项中的两项：①符合胰腺炎的典型腹痛；②血清淀粉酶或脂肪酶高于正常上限3倍；③增强CT、磁共振或超声显示胰腺炎特征性改变。该标准引自《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》。

6、严重程度分级：轻型为无器官功能衰竭及局部并发症；中型为48小时内一过性器官功能衰竭或伴局部并发症；重型为持续性器官功能衰竭超过48小时。分级依据修订版亚特兰大分类标准。

需排除的情况

• 消化性溃疡穿孔：突发上腹剧痛，立位腹平片可见膈下游离气体。
• 胆绞痛或胆囊炎：右上腹疼痛，墨菲征阳性，超声可见胆囊壁增厚或结石。
• 肠系膜缺血：腹痛与体征不符，CT血管成像可鉴别。
• 心肌梗死：下壁心梗可表现为上腹痛，心电图及心肌酶谱可鉴别。

就医提示

出现持续性上腹剧痛伴呕吐，应禁食禁水并立即前往急诊科就诊。确诊后需住院治疗，轻型以液体复苏和镇痛为主，重型需重症监护。慢性胰腺炎患者需戒酒、低脂饮食并补充胰酶，定期复查胰腺功能。

常见问题

不是。轻型胰腺炎依据腹痛和酶学升高即可诊断，增强CT主要用于评估重症及坏死范围，通常在发病72小时后进行。

不能。约20%的急性胰腺炎患者淀粉酶可不升高，高甘油三酯血症性胰腺炎尤为常见，需结合脂肪酶及影像学判断。

胰腺炎疼痛多为持续性上腹剧痛并向腰背放射，伴呕吐后不缓解；胃痛多位于中上腹，与进食相关，呕吐后常减轻。

需结合反复腹痛、脂肪泻、体重下降等表现，以及胰腺外分泌功能检测、磁共振胰胆管成像或超声内镜显示胰管扩张、钙化等改变。

轻型患者通常禁食3至5天，待腹痛缓解、肠鸣音恢复后逐步开放饮食；重型患者禁食时间更长，需根据病情由医师决定。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志，2019.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 慢性胰腺炎诊治指南（2018年，北京）. 中华外科杂志，2018.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.

[4] 修订版亚特兰大分类标准. 急性胰腺炎分类——2012. 美国胃肠病学会，2012.