什么是胰腺炎

胰腺炎是胰腺因胰酶异常激活而发生自身消化的炎症性疾病，分为急性与慢性两类。急性胰腺炎起病急，慢性胰腺炎多由反复发作迁延而来，两者均需规范诊疗。

胰腺炎的基本分类与特点

1、急性胰腺炎：占胰腺炎多数，主要诱因包括胆道结石、酒精摄入、高甘油三酯血症。据《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》数据，胆源性因素占我国急性胰腺炎病因的50%以上，高甘油三酯血症占比约10%至20%。

2、慢性胰腺炎：以胰腺实质进行性纤维化为特征，长期酗酒是主要病因之一，反复发作可导致胰腺内外分泌功能减退。

3、重症比例：急性胰腺炎中约15%至20%发展为重症，可伴胰腺坏死、感染、多器官功能障碍，病死率明显升高。

主要症状与识别要点

1、腹痛：突发上腹持续性剧痛，可向腰背部放射，弯腰抱膝位可部分缓解，进食后加重。

2、消化道表现：恶心、呕吐、腹胀，呕吐后腹痛不缓解是区别于普通胃肠炎的重要特征。

3、全身表现：发热、心率增快、血压下降，重症者可出现呼吸困难、少尿。

4、慢性期表现：反复上腹隐痛、脂肪泻、体重下降，部分患者出现血糖升高。

诊断依据

1、典型腹痛：持续性上腹剧痛，向背部放射。

2、血清酶学：血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限3倍。脂肪酶特异性优于淀粉酶。

3、影像学：增强CT是评估胰腺坏死范围的重要方法，超声内镜对胆源性病因排查有较高价值。

上述三项中符合两项即可临床诊断急性胰腺炎。

常见诱因与预防方向

1、胆道疾病：胆石症是首要诱因，定期体检发现胆囊结石应咨询专科处理。

2、酒精：长期大量饮酒者风险明显升高，戒酒是降低复发的重要措施。

3、高脂血症：甘油三酯超过11.3毫摩尔每升时风险显著增加，控制血脂达标有助于预防。

4、其他因素：高钙血症、腹部外伤、某些药物、内镜逆行胰胆管造影术后均可诱发。

处理原则与就医提示

1、禁食与补液：急性发作期需禁食，静脉补液维持水电解质平衡。

2、镇痛与监护：中重度患者需监测生命体征、尿量、血氧。

3、病因治疗：胆源性者待病情稳定后处理胆道结石；高脂血症者需降脂治疗。

4、重症监护：出现器官功能障碍者需转入重症监护病房。

5、慢性期管理：补充胰酶、控制血糖、戒酒、低脂饮食。

若出现突发剧烈上腹痛且持续不缓解，尤其伴呕吐、发热，应尽快急诊就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。胰腺炎病情轻重差异大，轻症多在1周内缓解，重症需多学科协作治疗。日常控制胆道疾病、限制酒精、管理血脂，是降低发病与复发风险的关键环节。

常见问题

否。胰腺炎属于自身消化性炎症，不具备传染性，与细菌或病毒引起的传染病不同，接触患者不会被传染。

轻症急性胰腺炎多数可恢复，重症可能遗留胰腺功能不全。慢性胰腺炎难以完全逆转，需长期管理病因与症状。

急性期通常禁食数天，待腹痛缓解、肠鸣音恢复后逐步开放饮食。具体时长由病情严重程度和医生评估决定，不可自行提前进食。

否。高甘油三酯血症是诱因之一，但并非所有血脂升高者都会发病。甘油三酯超过11.3毫摩尔每升时风险明显上升，控制血脂可降低风险。

常用检查包括血清淀粉酶、脂肪酶、腹部超声、增强CT。怀疑胆源性者可加做磁共振胰胆管成像或超声内镜明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 慢性胰腺炎诊治指南（2018年，北京）. 中华外科杂志

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 急性胰腺炎诊疗规范（2022年版）