单侧鼻塞是怎么回事

单侧鼻塞通常提示鼻腔存在局部结构性或单侧病变，而非单纯感冒引起的双侧黏膜肿胀。若症状持续超过两周或伴有出血、面部疼痛、嗅觉减退，需到耳鼻喉科进行鼻内镜及影像学检查以明确病因。

常见原因与特征

1、鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧弯曲时，凸侧鼻腔通道变窄，气流受阻，表现为固定一侧的持续性鼻塞，仰卧时可能加重。成年人鼻中隔偏曲发生率较高，多数为发育过程中形成。

2、鼻腔新生物：单侧鼻塞呈渐进性加重，可能伴随同侧鼻出血、涕中带血、嗅觉下降。鼻腔内翻性乳头状瘤、鼻息肉单侧生长、鼻腔鼻窦肿瘤等均需排除。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）》指出，单侧鼻腔病变应常规行鼻内镜检查。

3、单侧鼻窦炎：细菌或真菌感染局限于一侧上颌窦或筛窦时，可出现单侧鼻塞、脓涕、头面部胀痛。真菌性鼻窦炎多见于单侧，免疫功能正常者亦可发生。

4、异物存留：儿童单侧鼻塞伴脓性鼻涕、恶臭时，需首先考虑鼻腔异物。成人少见，但可有外伤后异物残留。

5、腺体肥大或囊肿：单侧鼻甲肥大、鼻前庭囊肿、牙源性上颌窦囊肿等，均可造成一侧通气障碍。

需要关注的警示信号

• 单侧鼻塞持续超过4周且进行性加重
• 反复单侧鼻出血或回吸性血涕
• 同侧面部麻木、疼痛、眼球移位或视力改变
• 颈部出现无痛性肿块

上述表现需尽快完成鼻内镜、鼻窦CT或磁共振检查。国内一项纳入2019年至2021年耳鼻喉科门诊患者的研究显示，单侧鼻塞患者中约12%最终确诊为鼻腔鼻窦良性或恶性肿瘤，该数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年刊载的临床分析。

处理原则

单侧鼻塞不宜长期自行使用减充血剂，连续使用超过7天可致药物性鼻炎，加重鼻塞。生理性海水鼻腔冲洗可临时缓解症状，但无法解决结构性问题。明确诊断后，鼻中隔偏曲可行矫正术，单侧鼻窦炎需根据病原学结果治疗，新生物则需手术切除并送病理检查。

单侧鼻塞多提示局部结构性或单侧病变，持续存在或伴随出血、疼痛时需尽早专科检查，避免延误诊断。

常见问题

否。鼻中隔偏曲是常见原因之一，但单侧鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔新生物、异物等均可引起，需鼻内镜检查鉴别。

是。当鼻内镜发现异常或症状持续超过4周、伴有血涕或面部疼痛时，鼻窦CT可明确病变范围和性质。

首先考虑鼻腔异物。儿童单侧脓涕伴恶臭时，需由耳鼻喉科医生取出异物，避免自行掏挖造成二次损伤。

可短期使用减充血剂，但连续使用不超过7天。长期使用可致药物性鼻炎，反而加重单侧鼻塞。

是。单侧鼻塞伴同侧头痛、面部胀痛可能提示单侧鼻窦炎或新生物，需耳鼻喉科评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 单侧鼻塞患者临床特征及病因分析. 2022.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻腔鼻窦疾病诊疗规范.