心源性牙痛

心源性牙痛是指心肌缺血或梗死时，疼痛放射至下颌及牙区，而口腔检查无相应牙体或牙周病变的一种牵涉痛表现。其本质是心脏问题，而非牙齿疾病，按牙病处理会延误救治。

心源性牙痛的识别要点

1、疼痛部位不固定：常累及下颌多颗牙齿或整个半侧下颌，患者难以用手指准确定位具体患牙，与牙髓炎定位明确的特点不同。

2、口腔检查无阳性发现：相应牙位无深龋、无叩痛、无牙龈红肿、无牙周袋溢脓，冷热刺激试验阴性，影像学检查亦无根尖或牙周病变。

3、伴随全身表现：发作时常伴胸闷、胸骨后压榨感、气短、出汗、恶心，或左肩、左臂内侧不适，这些症状可与牙痛同时或先后出现。

4、诱发与缓解规律：多在体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷刺激时发作，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解，这一规律与牙源性疼痛持续存在的特点明显不同。

5、高危人群特征：存在高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史或冠心病家族史者，出现不明原因牙痛时需优先排查心脏来源。

数据与指南依据

《中国心血管健康与疾病报告》2022年数据显示，我国冠心病患者约1139万，急性心肌梗死发病率仍呈上升趋势。部分急性心肌梗死患者以牙痛、下颌痛为首发症状，容易在口腔科首诊时被漏诊。中华医学会心血管病学分会发布的急性心肌梗死诊断和治疗指南指出，心肌缺血可表现为上腹部、颈部、下颌、牙齿等部位的不适，对不明原因的上半身疼痛应警惕心脏来源，心电图和心肌损伤标志物检测是重要的鉴别手段。

处理原则

出现疑似心源性牙痛时，应立即停止活动、保持静坐或半卧位，尽快拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。口腔科接诊时若发现牙痛与体征不符，应建议患者转诊心内科，完成心电图、心肌酶谱等检查。对于已确诊冠心病者，牙痛发作时按医嘱使用抗心肌缺血药物，不可自行调整剂量。

心源性牙痛的关键在于识别疼痛与口腔体征不匹配这一特征，及时转向心脏评估，避免因误判而错过心肌再灌注的时机。

常见问题

心源性牙痛定位模糊、口腔检查无病变，常伴胸闷出汗，活动后加重、休息后缓解；普通牙痛定位明确，有龋坏或牙周病变，冷热刺激可诱发。

若牙痛伴胸闷、气短、出汗，或存在冠心病危险因素，应先到急诊或心内科排查心脏问题；口腔检查无异常时更需警惕心脏来源。

否。单次心电图正常不能完全排除，需结合症状发作时间、心肌损伤标志物动态变化及必要时动态心电图或冠脉造影综合判断。

否。心源性牙痛的根源在心脏，拔牙不能解决问题，反而可能因疼痛刺激加重心脏负担，应先明确诊断并处理心脏病变。

存在高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史或冠心病家族史者，出现无法用牙病解释的下颌痛或牙痛，应优先排查心肌缺血。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022概要. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠心病合理用药指南.