什么是急性心绞痛

急性心绞痛是冠状动脉因粥样硬化狭窄或痉挛导致心肌急剧、短暂缺血缺氧而引发的临床综合征，以发作性胸骨后压榨样疼痛为核心表现，通常持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。

急性心绞痛的临床特征与识别要点

1、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部，部分患者仅表现为牙痛或上腹痛，容易误判。

2、疼痛性质：呈压榨感、紧缩感、闷胀感或烧灼感，而非针刺样或刀割样疼痛，多数患者描述为胸部被重物压迫。

3、持续时间：典型发作为3至5分钟，一般不超过15分钟；若超过20分钟且休息后不缓解，需高度警惕急性心肌梗死。

4、诱发因素：体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激或用力排便均可诱发，去除诱因后症状多在数分钟内减轻。

5、伴随症状：可伴有出汗、恶心、呼吸困难、心悸或濒死感，但通常不出现意识丧失。

流行病学与权威依据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由国家心血管病中心发布，属于官方权威数据来源。

《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年）明确指出，心绞痛诊断需结合症状特征、心电图改变及冠状动脉影像学证据综合判断，不能仅凭单一检查结果确诊。

发作时的应对步骤

• 立即停止一切活动，就地坐下或平卧休息，减少心肌耗氧量。
• 若随身携带硝酸甘油，可舌下含服一片，5分钟后不缓解可再含服一片，最多不超过三片；若三片后仍不缓解，须立即拨打急救电话。
• 保持安静，避免情绪紧张，解开衣领保持呼吸道通畅。
• 记录发作时间、持续时长及诱因，为后续就诊提供依据。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过20分钟不缓解。
• 含服硝酸甘油后症状无改善。
• 伴有大汗淋漓、面色苍白、血压下降或意识模糊。
• 首次发作即程度剧烈，或发作频率突然增加、静息状态下也出现疼痛。

上述情况提示可能进展为急性心肌梗死，须尽快就医，不可自行驾车前往。

长期管理原则

• 控制血压、血糖、血脂达标，戒烟限酒。
• 遵医嘱规律服用抗血小板、调脂及抗心肌缺血药物，不擅自停药。
• 定期复查心电图、心脏超声及冠状动脉相关检查。
• 病情稳定者每周进行150分钟中等强度有氧运动；调整用药期间需在医生指导下评估运动耐量。

急性心绞痛的核心在于心肌短暂缺血，识别典型症状并及时就医是避免进展为心肌梗死的关键环节。

常见问题

否。急性心绞痛本身通常不直接导致死亡，但若疼痛持续超过20分钟且不缓解，可能进展为急性心肌梗死，后者可危及生命，需立即就医。

急性心绞痛持续时间多在3至5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；急性心肌梗死疼痛常超过20分钟，含服硝酸甘油无效，伴大汗、濒死感，需紧急救治。

否。部分患者尤其老年人或糖尿病患者可仅表现为气促、乏力、上腹不适或牙痛，此类不典型症状同样需警惕心肌缺血可能。

否。发作时应立即停止活动并呼叫急救车，自行驾车或步行前往可能加重心肌缺血，途中缺乏监护，风险较高。

是。多数患者需长期服用抗血小板、调脂及抗心肌缺血药物，以降低心肌梗死和死亡风险，具体方案由医生根据病情制定。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.