食管癌切除术这是怎么做

食管癌切除术是通过开胸、开腹或胸腔镜、腹腔镜等方式，将包含肿瘤在内的部分或全部食管切除，并用胃、结肠或空肠重建消化道的一种外科手术。手术路径与切除范围取决于肿瘤位置、分期及患者全身状况。

决定手术方式的核心因素

1、肿瘤位置：颈段食管癌多采用颈、胸、腹三切口手术；胸上段食管癌常经右胸、上腹、颈部操作；胸中段食管癌可选左胸或右胸路径；胸下段食管癌可经左胸或胸腹联合切口完成。

2、肿瘤分期：早期食管癌局限于黏膜层时，可考虑内镜下黏膜切除术或黏膜下剥离术；浸润至肌层或存在区域淋巴结转移者，需行食管切除加淋巴结清扫；局部晚期病例可能先接受新辅助治疗再评估手术。

3、消化道重建方式：最常用的是胃代食管，将胃制成管状经食管床或胸骨后提至颈部与残余食管吻合；既往胃部手术史或胃血供不佳者，可选用结肠或空肠代食管。

4、手术入路：传统开放手术包括经左胸切口、颈胸腹三切口等；微创手术包括胸腔镜联合腹腔镜食管切除术，适用于部分早期及中期病例，其淋巴结清扫效果与开放手术相当。

5、淋巴结清扫范围：胸段食管癌常需清扫颈部、纵隔及腹部淋巴结，具体范围依据肿瘤位置和术前影像评估确定。

手术关键步骤

1、麻醉与体位：全身麻醉后，根据手术路径摆放左侧卧位或仰卧位。

2、游离食管：经胸腔或纵隔游离食管，结扎切断食管滋养血管，注意保护胸导管、气管膜部及喉返神经。

3、游离胃或替代肠管：经腹部游离胃，保留胃网膜右血管弓，制作管状胃；若使用结肠，需保留结肠中血管或左结肠血管。

4、切除病变：在肿瘤上下缘足够距离处离断食管，通常上切缘距肿瘤上缘不少于5厘米。

5、消化道重建：将管状胃或替代肠管经食管床上提至颈部或胸内，与残余食管行端侧或端端吻合。

6、关胸关腹：放置胸腔引流管及腹腔引流管，逐层关闭切口。

循证依据

据国家癌症中心发布的《中国食管癌筛查与早诊早治指南（2022年版）》，食管癌根治性切除术后病理分期是影响预后的独立因素，早期食管癌术后5年生存率可超过90%，而局部晚期病例术后5年生存率约为20%至30%。该指南同时指出，淋巴结清扫数目与术后病理分期准确性密切相关，推荐胸段食管癌清扫淋巴结不少于15枚。

术后恢复要点

1、禁食与营养：术后需禁食约5至7天，期间通过空肠造瘘管或静脉营养支持；吻合口愈合后逐步过渡到流质、半流质饮食。

2、并发症监测：重点观察吻合口瘘、肺部感染、心律失常、乳糜胸等，出现发热、胸痛、引流液异常需及时处理。

3、功能锻炼：术后早期进行深呼吸、咳嗽排痰及床上活动，降低肺部并发症风险。

4、长期随访：术后2年内每3至6个月复查一次，包括胃镜、胸部CT及肿瘤标志物，之后可逐步延长复查间隔。

食管癌切除术需由胸外科或胃肠外科医师根据个体情况制定方案，术后应配合营养支持与规律随访。患者及家属应与主刀医师充分沟通手术路径、替代器官选择及可能的并发症。

常见问题

否。部分早期及中期病例可采用胸腔镜联合腹腔镜完成，是否开胸取决于肿瘤位置、分期及既往手术史。

最常用胃代食管，将胃制成管状上提吻合；胃无法使用时可选结肠或空肠代食管。

多数患者吻合口愈合后可经口进食，但需少量多餐、细嚼慢咽，部分人需长期避免过硬过烫食物。

该手术属大型手术，存在吻合口瘘、肺部感染等风险，但由经验丰富的团队实施可有效控制。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国食管癌筛查与早诊早治指南（2022年版）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 食管癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[3] 赫捷, 陈万青. 中国食管癌流行病学与防控策略. 中国肿瘤临床, 2021.