继发不孕是什么意思

继发不孕是指曾有过妊娠，而后未采取避孕措施、规律性生活至少12个月仍未再次妊娠的情况。其核心在于既往存在妊娠史，区别于从未妊娠的原发不孕，评估重点通常包括输卵管、子宫腔及排卵功能。

一、基本定义与判断标准

1、时间标准：未避孕且规律性生活满12个月未妊娠即可判断；若女性年龄达到35岁及以上，评估时间可缩短至6个月。

2、妊娠史范围：既往妊娠包括足月分娩、早产、流产、异位妊娠等，均计入妊娠史。

3、与继发不孕的区别：原发不孕指从未妊娠，继发不孕指有过妊娠后再未妊娠，两者病因分布不同。

二、常见病因分布

1、输卵管因素：占比约30%至40%，多与既往盆腔感染、流产或异位妊娠手术相关。

2、排卵障碍：占比约25%至30%，常见于多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等。

3、子宫与宫腔因素：占比约10%至15%，包括宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。

4、男性因素：占比约25%至30%，包括精子数量、活力及形态异常。

5、不明原因：约10%至15%的夫妻经系统检查仍未明确病因。

三、需要完成的检查

1、女方排卵评估：通过基础体温、超声监测卵泡或黄体中期孕酮测定判断排卵情况。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用方法，可评估输卵管通畅性与宫腔形态。

3、男方精液分析：禁欲2至7天后检查，是评估男性生育力的基础项目。

4、宫腔评估：超声或宫腔镜可发现宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤等病变。

四、权威数据参考

世界卫生组织2023年发布的全球不孕症患病率报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》明确，继发不孕的评估应同时覆盖男女双方，且建议在12个月未妊娠时启动系统检查，年龄35岁及以上者缩短至6个月。

五、处理方向

1、病因治疗：针对明确病因处理，如输卵管梗阻可行手术或辅助生殖技术，排卵障碍可进行促排卵治疗。

2、生活方式调整：保持健康体重、戒烟限酒、规律作息对改善生育力有积极作用。

3、辅助生殖技术：人工授精、体外受精-胚胎移植等适用于不同病因的继发不孕人群。

继发不孕的关键在于既往有过妊娠，再次妊娠困难需从输卵管、排卵、宫腔及男性因素多方面系统评估。建议夫妻双方同时就诊，避免仅检查一方而延误诊治。

常见问题

不是。继发不孕仅说明再次妊娠遇到困难，多数情况通过针对病因治疗或辅助生殖技术仍有机会妊娠，需系统评估后判断。

是。男性因素约占25%至30%，双方同时检查可缩短诊断时间，避免仅检查一方而遗漏病因。

未避孕且规律性生活满12个月未妊娠即应就诊；女性年龄35岁及以上者，满6个月未妊娠即建议就诊。

不完全一样。继发不孕更常见输卵管因素和宫腔粘连，原发不孕更常见排卵障碍和男性因素，评估重点有所不同。

女方排卵评估、输卵管通畅度检查，男方精液分析是基础项目，必要时加做宫腔评估和内分泌检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 全球不孕症患病率报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.