总是尿血怎么回事

总是尿血提示泌尿系统存在持续性或反复性出血，需尽快就医排查。常见原因包括泌尿系感染、结石、肿瘤、肾小球疾病及全身性凝血异常。中老年无痛性血尿需优先排除泌尿系肿瘤，年轻患者伴腰痛多考虑结石或感染。

分点说明

1、泌尿系感染：细菌侵袭尿路黏膜导致充血糜烂，红细胞渗入尿液。女性尿道短，发生率高于男性。急性膀胱炎常伴尿频、尿急、尿痛，慢性感染可能仅表现为镜下血尿。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，尿路感染在社区获得性感染中占比约20%至30%，其中血尿发生率约为30%。

2、泌尿系结石：结石移动划伤肾盂、输尿管或膀胱黏膜，引发出血。肾结石典型表现为腰部绞痛后出现血尿，输尿管结石常伴同侧腰腹部剧痛。结石所致血尿多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。国内流行病学调查显示，泌尿系结石患病率约为6%至7%，南方地区高于北方。

3、泌尿系肿瘤：肾癌、膀胱癌、输尿管癌均可表现为无痛性肉眼血尿。膀胱癌最为常见，中老年男性吸烟者风险更高。肿瘤性血尿常呈间歇性，一次血尿后可能自行消失，易被忽略。据国家癌症中心2022年发布数据，膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中约85%以血尿为首发症状。

4、肾小球疾病：IgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等导致肾小球滤过膜损伤，红细胞漏出。此类血尿常伴蛋白尿、水肿或高血压。IgA肾病多见于青年，常在呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿。肾穿刺活检是明确病理类型的必要手段。

5、全身性疾病：血小板减少、血友病、长期使用抗凝药物可导致凝血功能异常，引起泌尿系出血。此类患者常有其他部位出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑。需结合血液学检查综合判断。

6、其他原因：剧烈运动后可出现一过性运动性血尿，休息后消失。胡桃夹综合征因左肾静脉受压导致血尿，多见于瘦高体型青少年。前列腺增生、放射性膀胱炎、子宫内膜异位症累及膀胱也可引起血尿。

需要关注的伴随表现

• 无痛性肉眼血尿：需优先排查肿瘤，尤其40岁以上人群。
• 血尿伴腰痛：多见于结石或感染。
• 血尿伴排尿困难：考虑前列腺增生或膀胱颈梗阻。
• 血尿伴水肿、高血压：提示肾小球疾病。
• 血尿伴发热：提示感染或全身性疾病。

就医建议

出现血尿应就诊泌尿外科或肾内科，完成尿常规、尿红细胞位相、泌尿系超声、CT尿路造影等检查。必要时行膀胱镜或肾穿刺活检。避免自行服用止血药物掩盖病情。

尿血反复出现不可忽视，明确病因是处理的核心。及时完成影像与尿液检查，可区分感染、结石、肿瘤或肾小球疾病，避免延误诊治。

常见问题

否。若为无痛性血尿且生命体征平稳，可尽快预约泌尿外科门诊。若伴高热、剧烈腰痛、无法排尿或大量血块，需立即急诊处理。

否。无痛性血尿恰恰需要警惕泌尿系肿瘤，尤其是中老年吸烟人群。应尽快完成泌尿系超声和膀胱镜检查，排除恶性病变。

否。尿常规仅能确认血尿存在，无法定位出血部位。需结合尿红细胞位相、泌尿系超声、CT尿路造影或膀胱镜进一步明确病因。

年轻人尿血最常见于泌尿系感染和结石，也可见于IgA肾病。若血尿出现在呼吸道感染后，需考虑IgA肾病，必要时行肾穿刺活检。

是。部分血尿如运动性血尿、结石排出后血尿可自行消失。但肿瘤性血尿常呈间歇性，消失不代表痊愈，仍需完成系统检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. IgA肾病诊治循证指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.