肝衰竭怎麽治？

肝衰竭的治疗需在具备肝移植资质的三级甲等医院肝病或重症医学科住院完成，核心为病因治疗、器官支持与并发症防治三条主线，肝移植是唯一可能改变终末期预后的手段。

1、病因治疗：病毒性肝炎活动期需由专科医师评估后启动抗病毒方案；药物性肝损伤应立即停用可疑药物；自身免疫性肝炎在无禁忌时可使用糖皮质激素；酒精性肝病需终身戒酒并补充B族维生素与叶酸。

2、器官支持：人工肝支持系统可清除部分毒素、纠正凝血功能，为肝细胞再生或等待供肝争取时间窗，通常需连续治疗2至5次，每次间隔1至2天；肾功能受累者必要时联合连续性肾脏替代治疗。

3、并发症防治：肝性脑病需限制蛋白摄入并使用乳果糖；腹水首选螺内酯联合呋塞米，需监测电解质；自发性腹膜炎一经诊断应尽早使用抗生素；食管胃底静脉曲张出血需用生长抑素类似物并急诊内镜止血。

4、营养与监护：每日热量摄入按每公斤体重25至35千卡计算，蛋白摄入在肝性脑病控制后逐步增至每公斤体重1.2至1.5克；需持续监测凝血酶原时间、血氨、乳酸及颅内压。

5、肝移植评估：终末期肝病模型评分持续升高、出现难以纠正的凝血障碍或肝肾综合征者，应尽早进入移植等待名单。据中国肝移植注册系统统计，2015年至2020年我国公民逝世后器官捐献肝移植受者术后1年生存率约为80%至85%，具体因原发病与术前状态而异。

6、避免加重因素：住院期间禁用对乙酰氨基酚等肝毒性药物，避免使用镇静催眠类药物，控制感染灶，维持血压与脑灌注压稳定。

肝衰竭病情进展快，数日内即可由黄疸发展为肝性脑病或出血，任何疑似表现都应立即转诊至有血浆置换与肝移植能力的医疗中心，转运途中需持续监测生命体征。治疗方案随病因、分期与并发症动态调整，病情稳定者以药物与人工肝为主；进入终末期或出现多器官功能不全时，需优先评估肝移植。肝衰竭救治依赖病因控制、器官支持与移植评估三方面协同推进。

常见问题

否，部分急性肝衰竭经病因治疗与人工肝支持可恢复，但终末期或慢性急性发作型通常需肝移植才能长期存活，具体取决于病因与就诊时机。

否，早期或急性可逆阶段可先采用病因治疗、人工肝支持与并发症防治，只有病情持续恶化或进入终末期时才需评估肝移植。

否，人工肝属于支持性治疗，可暂时清除毒素、纠正凝血异常，为肝细胞再生或等待供肝争取时间，不能替代肝脏的全部合成与代谢功能。

需保证每日每公斤体重25至35千卡热量，肝性脑病控制后蛋白逐步增至每公斤体重1.2至1.5克，限制钠盐摄入，避免饮酒及肝毒性药物。

应就诊肝病科、感染科或重症医学科，具备肝移植资质的医院可同时挂肝胆外科或器官移植科进行联合评估。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南（2018年版）. 中华临床感染病杂志, 2018.

[2] 中华医学会器官移植学分会. 中国肝移植受者选择与术前评估技术规范（2019版）. 中华移植杂志（电子版）, 2019.

[3] 中国肝移植注册系统. 中国肝移植年度科学报告（2020年度）. 中国肝移植注册中心, 2021.

[4] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南. 中华肝脏病杂志, 2017.