为什么会得子宫癌

子宫癌的发生与遗传易感性、激素暴露、代谢状态及生殖因素密切相关，其中子宫内膜癌占绝大多数，长期无孕激素对抗的雌激素刺激是核心机制之一。

子宫癌的主要相关因素

1、激素水平失衡：子宫内膜癌最常见的病理机制是雌激素持续刺激而缺乏孕激素拮抗。排卵障碍性疾病如多囊卵巢综合征、长期无排卵性月经，均可造成子宫内膜持续增生，进而增加癌变风险。

2、代谢与体重因素：肥胖是子宫内膜癌明确的危险因素。脂肪组织可将雄烯二酮转化为雌酮，使体内雌激素水平升高。据世界卫生组织下属国际癌症研究机构统计，2018年全球约34%的子宫内膜癌新发病例可归因于超重或肥胖。

3、生殖与月经史：初潮过早、绝经延迟、未生育或低产次，均延长了子宫内膜受雌激素作用的时间。每次足月妊娠及哺乳对子宫内膜具有保护效应。

4、外源性激素使用：单一雌激素替代治疗而不联合孕激素，可显著升高子宫内膜癌风险。他莫昔芬用于乳腺癌治疗后，在部分人群中亦与子宫内膜癌风险增加相关，需定期妇科随访。

5、遗传因素：林奇综合征是最主要的遗传性子宫内膜癌病因，携带相关错配修复基因致病突变者，一生中患病风险可达40%至60%。此类人群建议在完成生育后考虑预防性子宫切除。

6、其他因素：糖尿病、高血压常与肥胖并存，构成代谢综合征相关风险聚集。子宫肉瘤及子宫颈癌的病因则分别与盆腔放疗史、高危型人乳头瘤病毒持续感染相关，后者几乎全部宫颈癌病例可检出该病毒，依据世界卫生组织2020年发布的全球宫颈癌消除战略。

需要留意的信号

绝经后阴道流血、月经周期紊乱伴经量增多、非经期异常出血，均需及时就诊妇科，通过超声、诊断性刮宫或宫腔镜获取组织病理学证据。早期子宫内膜癌经规范治疗后预后较好，晚期或特殊病理类型则需综合治疗。

子宫癌并非单一病因所致，激素、代谢、遗传与感染因素在不同病理类型中各自发挥关键作用，识别自身风险并定期妇科检查是可行的应对方式。

常见问题

是。未生育或低产次使子宫内膜受雌激素作用时间延长，缺乏妊娠与哺乳的保护效应，风险相对升高，但并非必然发病。

是。肥胖使脂肪组织转化产生的雌激素增多，国际癌症研究机构2018年统计显示约34%子宫内膜癌新发病例可归因于超重或肥胖。

否。绝经后出血可由萎缩性阴道炎、内膜息肉等引起，但需尽快就诊排查子宫内膜癌，不可自行观察等待。

是。携带相关基因致病突变者一生患病风险可达40%至60%，建议加强筛查，并在完成生育后与医生讨论预防性手术。

否。宫颈癌几乎全部与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关，子宫内膜癌主要与雌激素持续刺激、代谢及遗传因素相关。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球宫颈癌消除战略. 2020.

[2] 国际癌症研究机构. 全球癌症负担归因分析. 2018.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.