肾痛和睾丸胀痛可能由何种原因引起

肾痛与睾丸胀痛同时出现，首先需考虑泌尿系统或生殖系统病变，其中输尿管下段结石、急性附睾睾丸炎、精索静脉曲张及腹股沟疝最为常见，少数情况需警惕睾丸扭转等急症。

1、输尿管下段结石：结石在输尿管下段移动时，可刺激同侧神经，疼痛沿输尿管走行放射至同侧阴囊或睾丸，表现为腰部或下腹部绞痛伴睾丸坠胀。中国泌尿系统疾病流行病学调查显示，泌尿系结石患病率约为6.5%，其中输尿管结石占泌尿系结石的30%至40%（中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

2、急性附睾睾丸炎：病原体经输精管逆行感染附睾和睾丸，炎症刺激可引起阴囊内容物肿胀疼痛，疼痛可向腹股沟及腰部放射，常伴发热、尿频、尿急。该病在青壮年男性中发病率较高，多与尿路感染或性传播感染相关。

3、精索静脉曲张：精索内静脉回流受阻导致蔓状静脉丛扩张，患侧阴囊坠胀疼痛，久站或劳累后加重，疼痛可向同侧腰部、下腹部放射。左侧发病率明显高于右侧，与左侧精索静脉解剖走行特点有关。

4、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管突出，可进入阴囊，表现为腹股沟区及阴囊胀痛，同时因牵拉腹膜可引起同侧腰部不适。疝内容物嵌顿时疼痛加剧，需紧急处理。

5、睾丸扭转：精索扭转导致睾丸血供中断，突发患侧睾丸剧痛，可伴同侧腰部或下腹部疼痛，属于泌尿外科急症。发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。该病多见于青少年，需与附睾睾丸炎鉴别。

6、其他原因：腹股沟区淋巴结炎、腹膜后肿瘤压迫神经、带状疱疹累及腰骶神经根等，亦可引起上述部位牵涉痛，但相对少见。

出现肾区疼痛合并睾丸胀痛时，需及时就医，通过尿常规、泌尿系统超声、阴囊超声等检查明确病因。突发剧烈疼痛、伴恶心呕吐或阴囊红肿者，应尽快前往急诊，排除睾丸扭转及结石嵌顿。慢性坠胀疼痛者，避免久站久坐，减少剧烈运动，记录疼痛与体位、活动的关系，便于医生判断。

常见问题

最常见为输尿管下段结石和急性附睾睾丸炎。结石疼痛沿输尿管放射至睾丸，附睾睾丸炎则因炎症刺激引起牵涉痛，需超声检查鉴别。

会。睾丸扭转时精索血供中断，疼痛可向同侧腰部及下腹部放射，易被误认为肾痛。突发剧痛需6小时内急诊手术，否则睾丸存活率下降。

会。精索静脉曲张导致阴囊坠胀，疼痛可向同侧腰部及下腹部放射，久站或劳累后加重，左侧更为常见，超声可明确诊断。

需做尿常规、泌尿系统超声、阴囊超声，必要时行CT尿路成像。检查可区分结石、炎症、扭转及疝，帮助确定治疗方案。

会。疝内容物进入阴囊可引起睾丸胀痛，牵拉腹膜可致同侧腰部不适。若疝嵌顿，疼痛加剧，需急诊手术，避免肠管坏死。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会超声医学分会. 泌尿系统超声检查指南. 2020.