第五六腰椎间盘突出的症状有哪些

第五腰椎与第一骶椎之间的椎间盘突出，主要引起下腰部疼痛、单侧下肢放射痛及麻木感。疼痛常从臀部沿大腿后侧向小腿和足部延伸，咳嗽或打喷嚏时加重。部分患者出现足背或足外侧感觉减退，严重时足下垂、行走困难。

1、下腰部疼痛：疼痛多位于腰骶部，呈持续性钝痛或酸胀感，久坐、弯腰或负重后加重，平卧休息可减轻。约百分之八十的患者以腰痛为首发表现。

2、下肢放射痛：疼痛沿坐骨神经走行区域放射，即从臀部经大腿后侧、小腿外侧至足背或足外侧。单侧多见，双侧同时出现提示中央型突出压迫较重。

3、感觉异常：受累神经根支配区出现麻木、针刺感或烧灼感。第五腰椎神经根受累时，小腿前外侧和足背内侧感觉减退；第一骶椎神经根受累时，足外侧和足底感觉减退。

4、肌力下降：第五腰椎神经根受累可致足背伸肌力减弱，表现为勾脚尖无力；第一骶椎神经根受累可致足跖屈肌力减弱，表现为踮脚尖困难。严重者出现足下垂。

5、反射改变：第一骶椎神经根受累时跟腱反射减弱或消失，第五腰椎神经根受累时胫后肌腱反射可能减弱。反射改变是判断神经根受累节段的重要体征。

6、马尾神经综合征：表现为会阴部麻木、大小便功能障碍、双下肢无力。属于急症，需立即就医。据《中华骨科杂志》2021年发布的腰椎间盘突出症诊疗指南，马尾神经综合征发生率约占腰椎间盘突出症患者的百分之一至百分之三。

7、姿势代偿：患者常出现腰椎侧弯、骨盆倾斜，行走时身体向患侧倾斜以减轻神经根张力。长期代偿可导致继发性肌肉劳损。

据中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会2019年统计，腰椎间盘突出症患者中第五腰椎与第一骶椎节段受累占比约百分之四十五至百分之五十，为最常见发病节段。该病诊断需结合体格检查与影像学结果，磁共振成像可清晰显示椎间盘突出位置与神经受压程度。

下腰部疼痛伴下肢放射痛是第五腰椎与第一骶椎椎间盘突出的核心表现，麻木与肌力下降提示神经功能受损。出现会阴部麻木或大小便异常需急诊处理。

常见问题

否。部分患者仅表现为下腰部疼痛，无下肢放射痛。腿痛出现与否取决于突出物是否压迫神经根及压迫程度。

否。绝大多数患者不会瘫痪。仅当巨大突出或马尾神经综合征未及时处理时，才可能出现足下垂或大小便功能障碍。

是。磁共振成像可清晰显示椎间盘突出节段、方向及神经受压情况，是诊断该病的核心影像学手段。

说明第一骶椎神经根可能受累。跟腱反射由第一骶椎神经根支配，该反射减弱或消失提示相应节段神经功能受损。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎间盘突出症康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 第九版.