糖尿病的临床表现是什么

糖尿病临床表现以“三多一少”为典型，即多饮、多食、多尿和体重下降，但多数2型糖尿病患者早期无明显症状，常在体检或并发症出现时被发现。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近半数未被诊断。

典型代谢症状

1、多尿：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿，表现为排尿次数和尿量明显增加，夜间起夜频繁。

2、多饮：多尿导致体内水分丢失，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，饮水量明显增多，且饮水后仍感口渴。

3、多食：胰岛素分泌不足或作用缺陷，葡萄糖无法被细胞有效利用，能量供应不足，患者食欲亢进，进食量增加。

4、体重下降：尽管进食增多，但葡萄糖随尿丢失，机体转而分解脂肪和蛋白质供能，导致体重在短期内下降，多见于1型糖尿病和血糖控制极差的2型糖尿病。

非典型与早期表现

1、乏力疲倦：细胞能量利用障碍，患者常感全身无力，休息后难以缓解。

2、视物模糊：高血糖引起晶状体渗透压改变，导致屈光变化，血糖稳定后多可恢复。

3、皮肤瘙痒：高血糖刺激皮肤神经末梢，并易继发真菌感染，以外阴瘙痒较为常见。

4、伤口愈合缓慢：高血糖影响白细胞功能和微循环，皮肤破损后修复时间延长。

5、反复感染：泌尿系统感染、皮肤疖肿、牙周炎等发生频率增加，与免疫功能受抑有关。

慢性并发症相关表现

1、周围神经病变：手足末端出现对称性麻木、刺痛、烧灼感，呈袜套样分布。

2、糖尿病视网膜病变：早期无自觉症状，进展后可出现视力下降、眼前黑影，是成人致盲的重要原因。

3、糖尿病肾病：早期表现为微量白蛋白尿，后期可出现水肿、血压升高，最终进展为肾功能不全。

4、大血管病变：冠心病、脑卒中、下肢动脉硬化闭塞症风险升高，可表现为胸闷、肢体发凉和间歇性跛行。

5、糖尿病足：神经病变与血管病变共同作用，足部出现溃疡、感染，严重者需截肢。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，我国糖尿病知晓率仅为36.5%，提示大量患者处于未诊断状态。血糖检测是发现糖尿病的可靠方式，空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白均可用于诊断。

糖尿病的表现从无症状到典型代谢紊乱再到多系统并发症，个体差异较大，不能仅凭症状判断是否患病。高危人群应定期检测血糖，已确诊者需关注上述表现变化。

常见问题

是。多数2型糖尿病患者早期无典型症状，常在体检或出现并发症时才发现，仅凭症状判断会漏诊，需依靠血糖检测确诊。

否。体重下降多见于1型糖尿病或血糖控制极差的2型糖尿病，多数2型糖尿病患者超重或肥胖，早期体重可不下降甚至增加。

否。高血糖引起的晶状体屈光改变也可导致视物模糊，血糖稳定后多可恢复；视网膜病变需通过眼底检查才能明确。

是。高血糖可刺激皮肤神经末梢，并易继发真菌感染，导致皮肤瘙痒，以外阴瘙痒较为常见，但需排除其他皮肤病。

早期可表现为足部麻木、刺痛、发凉、感觉减退，皮肤干燥或颜色改变，出现这些表现应及时就医评估，避免发展为溃疡。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.