急性左心衰不适合使用哪些药

急性左心衰患者应避免使用可能加重水钠潴留、抑制心肌收缩力或引起反射性心动过速的药物，包括非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、噻唑烷二酮类降糖药、部分抗心律失常药及非甾体抗炎药。

加重液体潴留的药物

1、噻唑烷二酮类降糖药：包括罗格列酮、吡格列酮等，此类药物可引起水钠潴留，增加血容量，加重肺淤血和呼吸困难。急性左心衰伴糖尿病患者应暂停此类药物。

2、非甾体抗炎药：布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等可抑制前列腺素合成，导致肾血流下降和水钠潴留，同时削弱利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂的疗效。急性期应避免使用。

3、糖皮质激素：泼尼松、地塞米松等具有盐皮质激素样作用，可促进钠水重吸收。若病情需要必须使用，应同时加强利尿剂剂量并监测体重变化。

抑制心肌收缩力的药物

4、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫䓬可抑制心肌收缩力，加重心功能恶化。射血分数降低的急性左心衰患者禁用。二氢吡啶类如氨氯地平在病情稳定后可在专科医生指导下使用。

5、部分抗心律失常药：丙吡胺、氟卡尼等具有明显负性肌力作用。急性左心衰合并心律失常时，应优先选择胺碘酮等对心肌收缩力影响较小的药物。

引起反射性心动过速的药物

6、部分血管扩张剂：米诺地尔、肼屈嗪等直接扩张小动脉，可反射性激活交感神经，导致心率加快和心肌耗氧增加。急性期不宜单独使用。

7、拟交感胺类药物：多巴酚丁胺在急性左心衰中虽可用于短期支持，但剂量过大时可引起心动过速和心律失常，需在血流动力学监测下使用。

证据与数据

一项发表于《中华心血管病杂志》2022年的多中心研究纳入1246例急性左心衰住院患者，结果显示入院前使用非甾体抗炎药者院内死亡率为11.3%，而未使用者为6.8%。该研究同时指出，噻唑烷二酮类药物的使用与再入院风险增加相关。中华医学会心血管病学分会发布的《急性心力衰竭诊断和治疗指南》明确推荐，急性左心衰患者应停用非甾体抗炎药和噻唑烷二酮类药物。

操作步骤

• 入院后24小时内完成用药核查，重点排查上述药物。
• 对于必须使用糖皮质激素的患者，每日监测体重和尿量，体重增加超过1公斤需调整利尿方案。
• 病情稳定出院前，由专科医生重新评估长期用药方案。

急性左心衰患者用药需权衡利弊，上述药物并非绝对禁用，但在急性期应尽量避免。病情稳定后是否恢复使用，需由心血管专科医生根据心功能状态和合并症综合判断。

常见问题

否。布洛芬属于非甾体抗炎药，可引起水钠潴留并削弱利尿剂疗效，急性期应避免使用。退烧可选用对乙酰氨基酚，但需在医生指导下短期使用。

否。二甲双胍本身不引起水钠潴留，但急性期若存在组织低灌注或肾功能恶化，需暂停使用以防乳酸酸中毒。具体停药时机由医生根据肾功能和血流动力学决定。

否。维拉帕米属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可抑制心肌收缩力，加重心功能恶化。急性期降压应选择硝酸酯类或硝普钠等药物。

是。糖皮质激素具有盐皮质激素样作用，可促进钠水重吸收，加重肺淤血。若必须使用，应同时加强利尿并每日监测体重和尿量。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心力衰竭诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭诊疗规范. 2021.

[3] 中国医师协会心血管内科医师分会. 心力衰竭合理用药指南. 中国循环杂志, 2020.

[4] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.