股骨轻微骨折进行微创手术是否需要输血

股骨轻微骨折进行微创手术通常不需要输血。此类手术切口小、剥离范围有限，术中出血量多在50毫升至200毫升之间，低于人体循环血量的5%，健康成年人依靠自身代偿即可维持循环稳定，不达到输血指征。

决定是否输血的3项核心指标

1、术中出血量：股骨微创手术以髓内钉固定或经皮钢板固定为主，操作通道经肌肉间隙进入，不广泛剥离骨膜与肌肉组织。国内多中心临床数据显示，闭合复位髓内钉固定治疗股骨转子间骨折的平均术中出血量约为80毫升至150毫升，开放手术则可达300毫升至500毫升，两者差异明显。

2、术前血红蛋白水平：术前血红蛋白高于100克每升者，术中即使失血200毫升，术后血红蛋白一般仍可维持在90克每升以上，无需输血。术前已存在中度以上贫血者，代偿空间小，需结合术中实际情况判断。

3、全身合并状况：合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管狭窄者，对氧供下降耐受差，输血阈值可适当放宽。美国血库协会2016年发布的红细胞输注指南提出，血流动力学稳定且无特殊合并症者，血红蛋白低于70克每升时才考虑输注；存在心血管疾病者，阈值可提高至80克每升。

术后需要关注的2个时间点

• 术后6小时至24小时：此时段为隐匿性出血与血液稀释的高峰期，需复查血常规，观察血红蛋白较术前下降幅度。若下降超过30克每升且伴有心率增快、血压下降，需评估是否存在活动性出血。
• 术后第3天至第5天：炎症反应与补液导致的血液稀释趋于稳定，血红蛋白水平可反映真实失血程度。多数患者在此阶段血红蛋白趋于回升，仅少数术前贫血或术中出血偏多者需要输血支持。

需要输血的少数情形

• 术前血红蛋白低于90克每升且合并心肺基础疾病。
• 术中损伤知名血管，出血量超过500毫升。
• 术后引流持续增多，24小时引流量超过400毫升。
• 出现心率持续超过100次每分钟、收缩压低于90毫米汞柱、尿量少于每小时30毫升等组织灌注不足表现。

输血本身存在发热反应、过敏反应、感染传播及免疫抑制等风险。对于股骨轻微骨折微创手术，多数患者通过术前纠正贫血、术中控制性降压、使用氨甲环酸减少出血等措施，可避免异体输血。是否输血应由骨科医师与麻醉科医师根据术中实际出血量、术前血红蛋白及全身状况共同决定，不以单一数值作为唯一依据。

常见问题

不多。闭合复位髓内钉固定的术中出血量多在80毫升至150毫升，经皮钢板固定约为50毫升至100毫升，均低于触发输血的血量阈值。

需要。术后6小时至24小时应复查血常规，评估隐匿性出血与血液稀释程度，术后第3天至第5天可再次复查，判断血红蛋白变化趋势。

视情况而定。术前血红蛋白低于90克每升且合并心肺疾病者，可考虑术前纠正贫血；轻度贫血且全身状况良好者，通常无需术前输血。

否。24小时引流量超过400毫升需警惕活动性出血，但是否输血还需结合血红蛋白下降幅度、心率、血压及尿量综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 股骨转子间骨折治疗指南. 中华骨科杂志, 2020

[2] 国家卫生健康委员会. 临床输血技术规范. 2000

[3] Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Clinical Practice Guidelines From the AABB: Red Blood Cell Transfusion Thresholds and Storage. JAMA, 2016

[4] 中华医学会麻醉学分会. 围术期血液管理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2017