小时候脚踝骨折后现在长歪了怎么办

儿童期脚踝骨折后遗留的畸形，是否需要处理取决于畸形对踝关节负重和行走功能的影响，并非所有外观上的歪斜都必须手术干预。

判断是否需要处理的核心依据

1、明确畸形位置：需通过负重位踝关节正侧位X线片判断畸形来源于胫骨远端、腓骨还是两者兼有，儿童胫骨远端骨骺损伤后容易出现外翻或内翻畸形，部分可在生长过程中自行塑形。

2、评估骨骼成熟度：骨骺未闭合者存在自然矫正潜力，轻度畸形可定期随访观察；骨骺已闭合者自行矫正空间有限，需结合症状决定方案。

3、关注临床症状：若仅外观偏斜而无疼痛、无反复扭伤、行走跑跳不受限，多数可继续观察；若出现踝关节疼痛、步态异常、活动后肿胀或反复崴脚，则需积极评估。

4、排查关节退变：畸形导致踝穴内压力分布异常，长期可加速软骨磨损。负重位X线片若显示关节间隙不对称变窄，提示已出现早期关节退变。

不同情况的处理方向

• 无症状或症状轻微：选择保守管理，包括穿戴踝足矫形器改善力线、进行踝周肌群力量训练和本体感觉训练，每6至12个月复查一次。
• 有症状且骨骺未闭：可考虑引导性生长手术，通过部分骨骺阻滞逐步矫正力线，创伤相对较小。
• 有症状且骨骺已闭：需行截骨矫形术，必要时联合踝穴重建，术后配合康复训练恢复关节活动度。
• 已出现明显关节退变：需由足踝外科与关节外科共同评估，判断矫形与关节处理的先后顺序。

北京积水潭医院足踝外科的临床观察显示，儿童胫骨远端骨骺损伤后约20%至30%会出现不同程度的踝关节畸形，其中部分病例在骨骼发育成熟前通过塑形或引导性生长可获得满意力线。该数据来源于该院公开发表的临床研究。

就医建议

• 首选科室为足踝外科或小儿骨科，需携带既往受伤时的影像资料和手术记录。
• 就诊时要求拍摄负重位踝关节正侧位X线片，必要时加做下肢全长力线片和踝关节CT三维重建。
• 若骨骺尚未闭合，建议每半年至一年复查一次，动态观察畸形变化趋势。

儿童期踝关节骨折后遗留畸形，处理策略取决于畸形程度、骨骼成熟度和症状表现，无症状者可观察，有症状者需专科评估后决定矫形方案。尽早就诊足踝外科明确力线状态，避免因长期力线异常导致关节不可逆磨损。

常见问题

能。骨骺已闭合者可通过截骨矫形术改善力线，但需由足踝外科评估畸形位置和关节状态后决定具体方案。

否。无疼痛、无功能障碍且关节间隙正常的轻度畸形通常无需手术，定期复查观察即可。

部分会。骨骺未闭合且畸形靠近生长板、成角较小的病例存在塑形潜力，但超过一定角度或骨骺已闭合者难以自行矫正。

应看足踝外科或小儿骨科，需拍摄负重位X线片评估力线，必要时加做下肢全长片和CT三维重建。

可能导致踝穴压力分布异常，加速关节软骨磨损，逐渐出现疼痛、肿胀和活动受限，最终发展为踝关节骨性关节炎。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 踝关节骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 王岩, 等. 坎贝尔骨科手术学. 人民卫生出版社.

[3] 北京积水潭医院足踝外科. 儿童胫骨远端骨骺损伤后踝关节畸形的临床观察. 中华创伤骨科杂志.

[4] 中华医学会小儿外科学分会骨科学组. 儿童骨骺损伤诊治专家共识. 中华小儿外科杂志.