双肺都有肿瘤，为什么医生只切一边

双肺都有肿瘤时医生只切除一侧，通常是因为两侧病灶的病理类型、分期或可切除性不同，手术目标以完整切除可根治病灶并保留足够肺功能为优先，另一侧可能采用非手术方式处理。

决定只切一侧的常见原因

1、两侧病灶性质不同：一侧可能是原发性肺癌，另一侧为转移灶或良性结节。2024年发布的《中华医学会肺癌临床诊疗指南》指出，肺癌治疗需先明确病理类型与分期，不同性质病灶的处理策略存在差异，转移灶通常不以手术切除为首选。

2、肺功能储备有限：人体静息状态下只需约20%肺功能即可维持基本氧合。若两侧均行肺叶切除，剩余肺组织可能不足以支撑日常活动。术前肺功能检查中，第一秒用力呼气容积低于预计值40%者，通常不建议行肺叶以上切除。

3、分期与可根治性判断：仅一侧病灶属于可根治性切除范围，另一侧已存在纵隔淋巴结转移或胸膜播散。国际肺癌研究协会第八版分期数据显示，存在对侧肺门或纵隔淋巴结转移者归为ⅢB期，五年生存率约为20%至25%，此类情况手术获益有限。

4、手术次序与分期切除：部分患者采用分期手术，先切除一侧，待肺功能恢复并评估剩余病灶变化后，再决定是否二次手术。两次手术间隔通常为3至6个月，期间需复查胸部CT评估病灶稳定性。

5、另一侧病灶位置特殊：病灶靠近主支气管、肺动脉主干或位于肺门大血管旁，手术风险高于获益。此类情况可选用立体定向放疗，早期不可手术肺癌患者接受立体定向放疗后，三年局部控制率可达90%以上。

6、全身治疗优先：若两侧病灶均提示系统性播散，治疗以化疗、靶向治疗或免疫治疗为主。国家卫生健康委员会发布的原发性肺癌诊疗指南明确，Ⅳ期肺癌以全身治疗为核心，手术仅用于处理并发症。

需要了解的关键信息

• 多学科团队讨论是决策核心，胸外科、肿瘤内科、放疗科与影像科共同评估。
• 术前需完成胸部增强CT、全身正电子发射计算机断层扫描、肺功能与血气分析。
• 另一侧病灶若为良性或炎性，仅需定期随访，不必急于手术。

双肺肿瘤手术方案取决于病灶性质、分期与肺功能储备，单侧切除是为在根治与安全之间取得平衡。术后需按医嘱复查，出现气促加重或咯血应及时就诊。

常见问题

否。若两侧均为早期原发性肺癌且肺功能良好，可考虑分期或同期双侧手术，但需严格评估剩余肺组织是否足够维持生活。

不会。另一侧病灶需根据性质选择放疗、消融、靶向治疗或定期随访，不会因对侧手术而自行消退。

不是。只切一侧是综合评估后的策略选择，另一侧可采用非手术方式控制，整体仍属于积极治疗。

需完成胸部增强CT、全身正电子发射计算机断层扫描、肺功能与血气分析，必要时行支气管镜或穿刺活检明确病理。

参考资料

[1] 中华医学会. 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）. 中华医学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 中国医药科技出版社.

[3] 国际肺癌研究协会. 肺癌TNM分期（第八版）. 中国肺癌杂志.

[4] 赫捷, 李霓. 中国肺癌筛查与早诊早治指南. 中华肿瘤杂志.