肺腺癌 IVA 期 ki67 20%该如何治疗

病情分析：对于肺腺癌IVA期，治疗方案通常是综合性的，主要包括全身性治疗和局部控制手段。Ki-67为20%提示肿瘤细胞增殖活跃程度中等。具体的治疗策略如下：

1.靶向治疗或免疫治疗：根据患者的基因检测结果，如果发现有针对性的基因突变如EGFR、ALK、ROS1等，使用相应的靶向药物可能会提高效果。PD-L1表达水平可以帮助决定是否适合使用免疫检查点抑制剂。

2.化疗：尤其是在没有明确靶向治疗适应症的情况下，化疗常作为一线治疗应用。常用的药物组合包括铂类药物（如顺铂或卡铂）联合其他药物（如培美曲塞）。

3.局部治疗：尽管IV期主要依赖系统性治疗，但在某些情况下，如寡转移病灶，可以考虑采用局部治疗手段如放疗或手术，以控制疾病。

4.支持治疗：旨在减轻症状，提高生活质量。包括疼痛管理、营养支持、心理支持，以及处理任何并发症。

针对肺腺癌IVA期的治疗需要个体化，考虑到患者的整体健康状况、基因特征和个人意愿，制定最佳的治疗方案。在整个治疗过程中，与医疗团队保持密切沟通是十分重要的。