链球菌性咽炎的病因是什么

链球菌性咽炎由A组β溶血性链球菌感染咽部黏膜所致，属于细菌性上呼吸道感染，与普通病毒性咽炎在病原学上存在本质区别，需通过病原学检测加以鉴别。

病原体特征与致病机制

1、病原体归属：致病菌为A组β溶血性链球菌，即化脓性链球菌，属于革兰氏阳性球菌，呈链状排列排列生长。

2、传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，也可经污染的手或物品间接接触传播，人群密集场所传播风险升高。

3、潜伏期：潜伏期通常为2至5天，起病较急，咽痛症状可在数小时内明显加重。

4、入侵机制：细菌借助表面M蛋白黏附于咽部上皮细胞，抵抗吞噬作用，随后释放链球菌溶血素O与链球菌溶血素S，造成局部组织损伤与炎症反应。

5、毒素作用：部分菌株产生致热外毒素，可引起发热、皮疹等全身表现，与猩红热的发病密切相关。

易感人群与流行特征

1、年龄分布：5至15岁儿童与青少年发病率最高，3岁以下婴幼儿较少见。

2、季节特征：温带地区以冬春季高发，与室内活动增加、通风减少有关。

3、聚集性：学校、托幼机构、军营等集体单位易出现聚集性病例。

4、免疫特点：感染后对同型M蛋白可产生特异性抗体，但M蛋白型别众多，反复感染仍可发生。

据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，猩红热（链球菌感染相关疾病）全年报告发病数在乙类传染病中位居前列，提示A组β溶血性链球菌在人群中持续流行。世界卫生组织2018年发布的《风湿热与风湿性心脏病预防与控制》文件指出，未经规范治疗的链球菌性咽炎是急性风湿热的首要诱因，早期识别病原体对预防非化脓性并发症具有关键意义。

并发症相关因素

1、化脓性并发症：扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、中耳炎、鼻窦炎。

2、非化脓性并发症：急性风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎，多发生于感染后2至4周。

3、治疗时机：发病后9天内启动规范抗感染治疗，可显著降低急性风湿热发生风险。

链球菌性咽炎的病因核心是A组β溶血性链球菌经呼吸道侵入咽部黏膜并释放毒素与酶类，引发局部及全身炎症反应。儿童与青少年为高发人群，冬春季需加强通风与手卫生。出现咽痛伴发热、扁桃体化脓时，应及时就医行病原学检测，避免自行判断为普通感冒而延误诊治。

常见问题

是。该病通过呼吸道飞沫和密切接触传播，患者在发病期间具有传染性，集体环境中需注意隔离与通风。

普通咽炎多由病毒引起，症状较轻；链球菌性咽炎由细菌引起，咽痛更剧烈，常伴高热与扁桃体化脓，需病原学检测区分。

可能引发扁桃体周围脓肿、急性风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎，发病后9天内规范治疗可显著降低此类风险。

5至15岁儿童与青少年发病率最高，学校、托幼机构等集体单位人员因接触密集，感染风险相对升高。

否。目前尚无针对A组β溶血性链球菌的上市疫苗，预防主要依靠手卫生、通风和及时诊治。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病预防与控制. 2018.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽炎诊断与治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 王宇明, 李兰娟. 感染病学. 人民卫生出版社.