如何护理血液透析患者钙磷代谢紊乱

血液透析患者钙磷代谢紊乱的护理核心是严格限制饮食中磷的摄入、遵医嘱规律服药并保证透析充分性，同时定期监测血钙、血磷和甲状旁腺激素水平。三项指标联合达标可显著降低血管钙化和骨折风险。

为什么钙磷代谢紊乱需要重视

血液透析患者肾脏排磷能力基本丧失，每餐饮食中的磷约60%至80%被肠道吸收，而单次常规透析仅能清除约800毫克磷。若每日磷摄入超过1000毫克，血磷水平将持续升高。据中国医师协会肾脏内科医师分会2021年发布的《中国血液透析患者钙磷代谢管理专家共识》，我国维持性血液透析患者血磷达标率仅为38.5%，血钙达标率为52.1%，全段甲状旁腺激素达标率不足30%。长期钙磷代谢紊乱可导致血管中膜钙化、软组织钙化、肾性骨营养不良和心血管事件风险升高。

护理要点

1、饮食限磷：每日磷摄入量控制在800至1000毫克。避免动物内脏、加工肉制品、奶酪、坚果、全谷物和含磷添加剂的饮料。优先选择低磷蛋白食物如鸡蛋白、鱼肉，采用水煮后弃汤的烹饪方式可减少约30%的磷含量。

2、磷结合剂使用：遵医嘱随餐服用磷结合剂，咀嚼片需充分嚼碎后吞服，胶囊需整粒吞服。漏服后不应在餐后补服，以免影响药效和造成血钙波动。不同磷结合剂的服用时间有差异，碳酸钙需在餐中服用，司维拉姆需在餐前或餐中服用。

3、透析充分性：每周3次、每次4小时的常规血液透析是基础。若血磷持续偏高，可与肾内科医师沟通评估是否需延长透析时间或增加透析频率。血液透析滤过对磷的清除效率高于常规血液透析。

4、定期监测：每1至3个月检测一次血钙、血磷和全段甲状旁腺激素。血磷目标值为1.13至1.78毫摩尔每升，血钙目标值为2.10至2.50毫摩尔每升，全段甲状旁腺激素目标值为正常上限的2至9倍。指标异常时需及时调整治疗方案。

5、血管通路护理：钙磷代谢紊乱可加速血管钙化，影响动静脉内瘘的使用寿命。每次透析前触摸内瘘震颤，听诊血管杂音，发现震颤减弱或消失需立即告知医护人员。

6、用药安全：活性维生素D及其类似物需遵医嘱使用，不可自行增减剂量。使用含钙磷结合剂期间需监测血钙，避免高钙血症。出现皮肤瘙痒、骨痛、关节疼痛等症状时需及时就医。

日常注意事项

控制饮水量，两次透析间期体重增长不超过干体重的3%至5%。避免高磷食物与含钙补充剂同时大量摄入。保持规律作息，适度进行抗阻运动有助于改善骨代谢。出现肌肉抽搐、心律失常或严重骨痛需立即就诊。

血液透析患者钙磷代谢紊乱的护理需将饮食限磷、规律服药和充分透析三者结合，并通过定期监测及时调整方案，以降低血管钙化和骨病的发生风险。

常见问题

每日磷摄入量应控制在800至1000毫克。需避免动物内脏、加工肉制品和含磷添加剂饮料，优先选择鸡蛋白、鱼肉等低磷蛋白食物，水煮弃汤可减少约30%的磷含量。

否。漏服后不应在餐后补服，以免影响药效和造成血钙波动。磷结合剂需随餐服用，碳酸钙在餐中服用，司维拉姆在餐前或餐中服用，具体遵医嘱执行。

血磷目标值为1.13至1.78毫摩尔每升，血钙目标值为2.10至2.50毫摩尔每升，全段甲状旁腺激素目标值为正常上限的2至9倍。每1至3个月需检测一次。

是。皮肤瘙痒、骨痛和关节疼痛可能提示钙磷代谢紊乱加重或血管钙化进展，需及时就医调整治疗方案，不可自行增减药物剂量。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国血液透析患者钙磷代谢管理专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第4版. 人民卫生出版社, 2020.