2020版WHO对肺腺癌的分级是如何的

2020版世界卫生组织胸部肿瘤分类将肺腺癌按主要组织学生长模式占比划分为低、中、高三个级别，分别对应1级、2级、3级，分级依据为贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型及实体型等模式的相对比例。

分级的具体划分标准

1、1级肺腺癌：以贴壁型生长模式为主，贴壁型成分占比超过70%，属于低级别，通常分化程度较高，生长相对缓慢。

2、2级肺腺癌：以腺泡型或乳头型生长模式为主，腺泡型或乳头型成分占比超过70%，属于中级别，分化程度居中。

3、3级肺腺癌：以实体型、微乳头型或筛孔型生长模式为主，上述任一模式占比超过20%，属于高级别，分化程度较低，侵袭性相对更强。

4、分级判定规则：当肿瘤内存在多种生长模式时，以占比最高的模式确定主要模式，并据此归入对应级别；若高级别模式占比达到20%以上，则整体归入3级。

5、分级与预后的关系：多项研究显示，3级肺腺癌的复发风险和淋巴结转移概率高于1级和2级。一项纳入超过2000例手术切除肺腺癌患者的国际多中心研究（发表于2020年《Journal of Thoracic Oncology》）显示，3级肺腺癌患者的5年无复发生存率约为50%至60%，而1级患者可达85%以上。

分级判定的临床意义

• 分级需结合手术切除标本或足够大的活检标本进行病理评估，小活检标本可能因取材局限而无法准确反映整体模式构成。
• 分级结果与肿瘤分期、分子分型共同纳入综合评估，为治疗策略制定和随访计划提供参考。
• 2020版分级体系由国际肺癌研究协会病理委员会提出，已被世界卫生组织采纳并纳入胸部肿瘤分类第5版。

需要注意的要点

• 分级仅反映肿瘤的组织学生长模式构成，不等同于临床分期，两者需分别评估。
• 不同病理医师对生长模式的判读可能存在观察者间差异，必要时可进行多学科病理会诊。
• 分级结果应结合表皮生长因子受体等驱动基因检测结果综合解读，以指导临床决策。

2020版世界卫生组织将肺腺癌按主要生长模式占比分为1级、2级、3级，级别越高提示侵袭性越强，需结合分期与分子检测综合判断。

常见问题

是。3级指实体型、微乳头型或筛孔型任一模式占比超过20%，属于高级别，侵袭性相对更强，需结合分期综合评估。

1级以贴壁型为主且占比超过70%，属低级别；2级以腺泡型或乳头型为主且占比超过70%，属中级别，两者分化程度不同。

否。分级反映组织学模式构成，与预后相关但不能单独判断，需结合肿瘤分期、分子分型及治疗效果综合评估。

否。小活检标本取材有限，可能无法反映肿瘤整体生长模式构成，分级评估通常需要手术切除标本或足够大的活检组织。

参考资料

[1] 世界卫生组织胸部肿瘤分类第5版，2021

[2] 国际肺癌研究协会病理委员会肺腺癌分级系统，Journal of Thoracic Oncology，2020

[3] 中华医学会病理学分会肺癌病理诊断专家共识，2022