如何妥善度过烧伤的感染期

烧伤感染期是烧伤后机体防御屏障受损、病原微生物侵入并繁殖的高风险阶段，妥善度过需依靠规范创面处理、合理抗感染措施与全身支持三者协同。感染期通常始于伤后3至7天，可持续至创面愈合或植皮覆盖，核心目标是降低侵袭性感染发生。

1、创面处理：烧伤后应立即用流动冷水冲洗或浸泡，水温以15至20摄氏度为宜，持续20至30分钟，可减轻热力对深层组织的继续损伤。冲洗后用无菌敷料覆盖创面，避免使用棉花或有绒毛的材料。浅二度创面保持水疱完整，直径大于2厘米的水疱可在无菌条件下低位引流，疱皮保留作为生物敷料。深二度及三度创面需由烧伤专科医师评估是否需早期切削痂。

2、感染监测：烧伤后前两周每日至少测量体温4次，观察创面有无红肿加剧、脓性分泌物、异味或颜色变暗。若体温超过38.5摄氏度或低于36摄氏度，伴心率增快、呼吸急促，需警惕脓毒症。根据《中国烧伤早期救治专家共识（2018年版）》，烧伤面积大于20%的成年患者应每周至少进行2次创面分泌物培养及药敏试验，以指导抗感染策略调整。

3、环境与隔离：大面积烧伤患者应安置于层流病房或单间隔离，室温维持28至32摄氏度，湿度40%至60%。接触创面前后严格执行手卫生，使用一次性无菌手套和隔离衣。探视人员限制为每日1至2人，有呼吸道感染或皮肤感染者禁止进入。

4、营养支持：烧伤后高代谢状态可使静息能量消耗增加至正常值的1.5至2倍。成年患者每日蛋白质需求量为1.5至2.0克每公斤体重，热量为25至30千卡每公斤体重。优先经口进食，无法满足时在伤后24至48小时内启动肠内营养。监测前白蛋白和转铁蛋白水平，每3至5天评估一次。

5、液体复苏：成人烧伤面积大于20%体表总面积时，需按公式计算补液量。国内常用第三军医大学公式：伤后第一个24小时补液量等于体重乘以烧伤面积乘以1.5毫升，再加基础水分2000毫升。前8小时输入总量的一半，后16小时输入另一半。第二个24小时补液量为第一个24小时的一半。尿量维持每小时30至50毫升。

6、免疫维护：保证每日睡眠7至9小时，疼痛评分大于3分时采用非药物镇痛如冷敷、放松训练。避免不必要的侵入性操作，中心静脉导管每72至96小时评估是否保留。研究显示，烧伤面积大于30%的患者预防性使用抗生素不降低感染率，反而增加耐药风险，故不推荐常规预防用药。

烧伤感染期管理需贯穿创面、全身与环境中，任何单一措施均不足以独立控制风险。创面培养阳性但无全身症状者，应结合临床表现判断是否需抗感染治疗，而非仅依据培养结果。

常见问题

感染期通常从伤后3至7天开始，持续至创面愈合或植皮覆盖，浅度烧伤约1至2周，深度烧伤可达数周。

否。换药频率取决于创面渗出和敷料类型，外层敷料渗湿时更换，内层生物敷料可保留3至7天，具体由烧伤专科医师决定。

否。创面未愈合前禁止淋浴或盆浴，可用无菌生理盐水棉球擦拭创面周围正常皮肤，避免水流直接冲击创面。

否。烧伤后48小时内发热常为吸收热，若发热持续超过3天或体温超过38.5摄氏度，需排查感染。

是。烧伤面积大于20%或免疫功能低下者应单间隔离，限制探视，执行接触隔离措施。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识（2018年版）. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中国人民解放军第三军医大学. 烧伤治疗学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南（2020年版）.