老肚子疼是怎么回事

反复发作的腹痛提示腹腔脏器存在持续性或复发性异常，常见原因包括功能性胃肠病、慢性胃炎、胆道疾病、肠道炎症及妇科疾病，需结合疼痛位置、伴随症状与检查结果综合判断，不能仅凭“老肚子疼”自行认定病因。

1、疼痛位置对应不同器官：上腹正中或偏左多指向胃与十二指肠，右上腹多指向胆囊与肝脏，脐周多指向小肠，右下腹需警惕阑尾与回盲部，左下腹多指向乙状结肠与左侧输尿管，下腹正中在女性需考虑子宫与附件。不同位置对应的检查方向不同，腹部超声、胃镜、肠镜的选择依据位置而定。

2、疼痛性质提供鉴别线索：隐痛与钝痛多见于慢性胃炎、功能性消化不良；绞痛多见于胆石症、肠梗阻；烧灼痛多见于胃食管反流；胀痛多见于肠易激综合征。疼痛性质改变，例如由间歇隐痛转为持续剧痛，属于需要立即就诊的信号。

3、伴随症状决定就诊紧迫度：伴随呕血、黑便、发热、黄疸、体重明显下降、腹部拒按，属于警报征象，需尽快就医；仅伴随轻度腹胀、排便习惯改变，可先在消化内科门诊评估。警报征象的存在与否，直接决定是否需要急诊处理。

4、流行病学数据支持常见病因分布：据《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》引用的人群数据，慢性胃炎在普通人群中的内镜检出率处于较高水平，功能性消化不良在全球范围内的患病率约为百分之十至百分之三十，肠易激综合征在亚洲国家的患病率约为百分之五至百分之十。这些数据说明，反复腹痛多数并非罕见病所致，但确诊仍需客观检查。

5、检查路径有先后顺序：初次就诊通常先完成血常规、粪便常规与隐血、腹部超声；若提示上消化道症状，安排胃镜；若提示下消化道症状，安排肠镜；女性下腹痛需加做妇科超声。检查顺序依据症状定位，避免无差别全套检查。

6、生活方式因素需要记录：进食与疼痛的时间关系、排便与疼痛的关系、月经周期与疼痛的关系，均需连续记录两周以上。记录内容越具体，门诊判断效率越高。

7、就诊科室选择：以消化道症状为主挂消化内科；以右下腹疼痛为主可挂普通外科；女性下腹痛可挂妇科；疼痛剧烈伴发热挂急诊科。

腹痛反复出现且原因未明时，不建议长期自行观察或反复服用止痛药物掩盖症状，应完成规范检查明确病因，再针对病因处理。不同病因对应的处理方向差异较大，明确诊断是后续处理的前提。

常见问题

否。是否做胃镜取决于疼痛位置与伴随症状。上腹痛伴反酸、烧心、黑便者建议胃镜；下腹痛或排便异常为主者优先考虑肠镜，具体由消化内科医生判断。

否。止痛药可能掩盖阑尾炎、肠梗阻、消化道出血等急症表现，延误诊断。原因未明的反复腹痛应先就诊明确病因，不宜自行用药。

需记录疼痛位置、性质、持续时间、与进食和排便的关系、伴随症状及月经周期关系，连续记录两周以上，就诊时提供给医生参考。

以消化道症状为主挂消化内科；右下腹疼痛为主可挂普通外科；女性下腹痛可挂妇科；疼痛剧烈伴发热、呕血、黑便挂急诊科。

反复发作超过两周，或出现呕血、黑便、发热、黄疸、体重下降、腹部拒按任一情况，应尽快就医，后者建议急诊处理。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中国功能性消化不良专家共识意见. 中华消化杂志.

[3] 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组. 中国肠易激综合征专家共识意见. 中华消化杂志.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.