吐血是由于什么原因引起的

吐血在医学上称为呕血，通常提示上消化道出血，常见原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和胃癌。少量咯血可能被误认为吐血，需先区分出血来源。

呕血与咯血的鉴别要点

1、出血来源：呕血来自消化道，多为胃、十二指肠或食管；咯血来自呼吸道，多为气管、支气管或肺组织。

2、出血方式：呕血常伴恶心后呕吐，血中可混有食物残渣；咯血常伴咳嗽，血中混有痰液或泡沫。

3、血液性状：呕血多呈暗红色或咖啡色，因胃酸作用使血红蛋白变性；咯血多呈鲜红色，呈碱性。

4、伴随症状：呕血常伴上腹不适、黑便；咯血常伴胸闷、气促或肺部基础疾病史。

上消化道出血的常见病因

1、消化性溃疡：占上消化道出血病因的40%至50%，溃疡侵蚀血管壁可导致出血，十二指肠球部溃疡较胃溃疡更易并发出血。

2、食管胃底静脉曲张破裂：多见于肝硬化门静脉高压患者，出血量大，病情凶险。

3、急性胃黏膜病变：常由严重创伤、大面积烧伤、颅内病变或长期服用非甾体抗炎药诱发。

4、胃癌：肿瘤组织坏死或侵蚀血管可引起持续性或间歇性出血。

5、其他：食管贲门黏膜撕裂、胆道出血、血液系统疾病等也可导致呕血。

需要警惕的危险信号

1、出血量估计：呕血提示出血量通常超过250毫升至300毫升；出现柏油样便提示出血量超过50毫升至70毫升。

2、循环状态：出现头晕、心悸、面色苍白、脉搏细速、血压下降，提示失血量超过全身血容量的20%。

3、急诊指征：呕血伴意识改变、呼吸困难或持续呕血，需立即就医。

权威数据参考

据《中国急性上消化道出血急诊诊治专家共识（2021年）》指出，急性上消化道出血的年发病率为每10万人中100至180例，其中消化性溃疡和食管胃底静脉曲张破裂是主要病因。该共识由中华医学会急诊医学分会等机构发布，为临床诊治提供规范依据。

处理原则

1、禁食禁水：活动性出血期间应暂时禁食，避免加重出血。

2、体位管理：取平卧位，头偏向一侧，防止呕血误吸导致窒息。

3、尽快就医：呕血属于急症，需尽快前往急诊科或消化内科就诊，完善胃镜等检查明确病因。

呕血多由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变或胃癌引起，属于急症，需尽快就医明确出血部位和病因。

常见问题

否。吐血需先区分呕血与咯血，呕血多来自上消化道，咯血来自呼吸道，两者病因和处理不同，需就医鉴别。

呕血常伴恶心，血呈暗红或咖啡色，混有食物；咯血常伴咳嗽，血呈鲜红，混有痰液，需医生结合检查判断。

是。活动性出血期间通常需暂时禁食禁水，避免刺激胃肠道加重出血，具体恢复进食时间由医生根据病情决定。

消化性溃疡是上消化道出血最常见病因，约占40%至50%，其次为食管胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变。

是。呕血伴头晕、心悸、面色苍白、脉搏细速或血压下降，提示失血较多，需立即前往急诊科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会, 中国医师协会急诊医师分会, 解放军急救医学专业委员会. 中国急性上消化道出血急诊诊治专家共识（2021年）. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.