小儿心肌炎会发烧吗

小儿心肌炎可以出现发热，但发热并非该病的必备表现，部分患儿全程体温正常。是否发热取决于病原体类型、机体免疫反应及就诊时所处病程阶段，因此不能仅凭体温高低判断是否存在心肌炎。

发热与心肌炎的关系

1、病原体差异：病毒感染是儿童心肌炎最常见的原因，常见病原包括肠道病毒、细小病毒B19、人疱疹病毒6型等。病毒血症期常伴随发热，体温多在37.5℃至39℃之间；但部分患儿在心肌受损阶段体温已恢复正常，仅表现为精神差、面色苍白、乏力。

2、年龄差异：婴幼儿心肌炎发热比例相对较高，常与呼吸道或消化道前驱感染同时出现；年长儿部分病例以胸闷、胸痛、心悸为首发表现，发热可不明显。

3、病程阶段差异：前驱期以发热、咳嗽、腹泻为主；心肌受累期则以气促、喂养困难、心率异常为主。若在心肌受累期就诊，发热可能已经消退。

4、病情轻重差异：暴发性心肌炎患儿可表现为高热伴循环衰竭；轻型病例可能仅有低热或体温正常。体温高低与心肌损伤程度并不平行。

需要警惕的伴随表现

• 精神萎靡、嗜睡或烦躁不安
• 面色苍白、口唇发绀、四肢发凉
• 呼吸急促、喂养困难、多汗
• 心率过快或过慢、心律不齐
• 胸痛、腹痛、呕吐

循证依据

2020年《中华儿科杂志》发布的《儿童心肌炎诊断建议》指出，心肌炎患儿可有前驱感染史，表现为发热、呼吸道或消化道症状，但确诊需结合心肌酶谱、心电图、超声心动图及心脏磁共振等检查。中国疾病预防控制中心2021年发布的病毒性心肌炎监测资料显示，肠道病毒感染相关心肌炎中，约半数患儿在入院时存在发热，另有相当比例患儿体温已正常。因此，发热只是参考线索之一。

就医建议

若患儿在发热或发热消退后出现精神差、面色苍白、呼吸急促、心率明显增快或减慢，应尽快到儿科或小儿心内科就诊，完成心电图、心肌损伤标志物及心脏超声检查。仅凭发热不能诊断心肌炎，也不能排除心肌炎。

发热可见于部分小儿心肌炎患儿，但体温正常同样不能排除该病，判断关键在于心肌受累的临床证据与辅助检查结果。

常见问题

否。部分患儿全程无发热，尤其年长儿可能仅表现为胸闷、乏力或心率异常，需结合检查判断。

无固定范围，多为37.5℃至39℃，可低热也可高热，体温高低与心肌损伤程度不平行。

有可能。退热后仍精神萎靡、面色苍白、呼吸急促时，应警惕心肌受累，需尽快就医评估。

普通感冒发热多伴咽痛、流涕，热退后精神好转；心肌炎可伴气促、心率异常、乏力，热退后精神仍差。

常用心电图、心肌损伤标志物、超声心动图，必要时行心脏磁共振，由儿科或小儿心内科医生综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童心肌炎诊断建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 病毒性心肌炎监测资料. 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见心血管疾病诊疗规范.