老是流鼻血怎么回事

鼻出血反复发作通常提示鼻腔局部血管或黏膜存在问题，少数情况与全身性疾病相关。成年人反复单侧出血多见于鼻中隔前下部血管丛糜烂，儿童则常与鼻腔干燥、挖鼻习惯有关。若出血量大、双侧同时出血或伴其他部位出血，需排查血液系统或肝脏疾病。

常见原因分类

1、鼻腔局部因素：鼻中隔前下部Little区血管丛表浅，受干燥空气、粉尘刺激或机械挖鼻后易破损。过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血，擤鼻时血管破裂。鼻中隔偏曲处黏膜张力高，气流冲击形成结痂，脱落后出血。

2、环境与行为因素：冬季供暖期室内湿度低于30%时，鼻黏膜纤毛运动减弱，黏膜干裂风险上升。频繁使用减充血剂喷雾超过7天可致反跳性充血。用力擤鼻、打喷嚏时闭口捏鼻会使鼻咽部压力骤增。

3、全身性因素：高血压患者血压波动时鼻部血管压力升高，尤其晨起收缩压超过160毫米汞柱时易发。肝功能不全导致凝血因子合成减少，血小板计数低于50×10?/L时出血不易自止。遗传性毛细血管扩张症表现为反复鼻出血伴家族史。

需要警惕的信号

• 单次出血持续超过20分钟未止
• 每周发作3次以上且持续2周
• 出血量估计超过200毫升，伴头晕、心悸
• 同时出现牙龈出血、皮肤瘀斑或黑便

现场处理步骤

1、身体前倾，用拇指和食指捏紧鼻翼软处，持续压迫10至15分钟，中间不松手查看。

2、冷敷前额或颈部，促进血管收缩。

3、若压迫无效，可用浸有麻黄碱的棉片填塞鼻腔前部，但高血压患者慎用。

4、出血停止后24小时内避免热水浴、剧烈运动和用力擤鼻。

就医与检查

反复鼻出血需到耳鼻喉科行鼻内镜检查，观察出血点位置。血常规加凝血功能检查可筛查血小板和凝血因子异常。血压监测排除高血压因素。鼻内镜发现活动性出血点可电凝止血。鼻中隔偏曲严重者，待黏膜恢复后评估手术矫正。

北京同仁医院2021年发表的鼻出血临床分析显示，在耳鼻喉科门诊接诊的反复鼻出血患者中，约72%出血点位于鼻中隔前下部，经局部处理后出血停止；约11%患者存在高血压未控制；约4%患者最终诊断为血液系统疾病。该数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年第56卷。

日常防护

• 室内湿度维持在40%至60%，使用加湿器或放置水盆。
• 生理性海水喷雾每日2至3次湿润鼻腔，避免使用血管收缩剂超过5天。
• 纠正挖鼻习惯，修剪指甲，儿童可戴棉质手套入睡。
• 高血压患者每日早晚监测血压，遵医嘱调整降压方案。

反复鼻出血的核心在于明确出血点与潜在病因，局部血管糜烂占多数，但血压失控或凝血异常者需同步处理原发病。单侧少量出血可先压迫观察，双侧大量或伴全身出血表现应尽快就诊。

常见问题

否。反复鼻出血多数为鼻腔局部血管问题，白血病概率较低，但若同时出现牙龈出血、发热、骨痛或皮肤瘀斑，需查血常规排除。

否。仰头会使血液倒流至咽部，可能呛入气管或吞入胃内引起呕吐，正确做法是身体前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

是。血压波动尤其是收缩压超过160毫米汞柱时，鼻腔血管压力升高可导致出血，控制血压后鼻出血频率常下降。

儿童反复鼻出血建议查血常规和凝血功能，并由耳鼻喉科医生行鼻内镜检查，排除鼻腔异物、腺样体肥大或凝血异常。

出血停止后24小时内避免剧烈运动和热水浴，48小时后黏膜初步修复，若为电凝止血则需遵医嘱休息3至5天。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血临床分析. 2021,56(3):215-219.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高血压防治指南(2023年修订版). 2023.