癌症疼痛怎么治

癌症疼痛的治疗需根据疼痛程度、病因及患者身体状况，采用药物、放疗、介入、心理等综合手段分层管理。规范治疗可使约80%至90%的癌症疼痛得到明显缓解，患者应前往疼痛科或肿瘤科接受专业评估，不应强忍疼痛。

癌症疼痛的分层治疗策略

1、轻度疼痛：采用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，适用于疼痛评分1至3分的患者，需注意胃肠道与肝肾功能监测。

2、中度疼痛：采用弱阿片类药物联合非阿片类镇痛药，适用于疼痛评分4至6分者，需在医生指导下按时给药而非按需给药。

3、重度疼痛：采用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，适用于疼痛评分7至10分者，口服给药为首选途径，无法口服者可经皮或静脉给药。

4、爆发痛处理：在基础镇痛方案上追加即释型阿片药物，每日爆发痛超过3次时需重新评估基础用药剂量。

5、放疗镇痛：对骨转移灶或局部肿瘤压迫引起的疼痛，姑息性放疗可使约60%至80%的患者疼痛减轻，通常在放疗后1至2周起效。

6、介入治疗：包括神经阻滞、椎管内药物输注、经皮椎体成形术，适用于药物控制不佳或无法耐受药物副作用的患者。

7、心理干预：认知行为疗法与放松训练可降低疼痛评分约1至2分，与药物联合使用效果更优。

规范化用药的核心原则

世界卫生组织癌症疼痛三阶梯治疗原则自1986年发布，至今仍是全球基础框架，其核心为口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化剂量及注意细节。中国国家卫生健康委员会2023年发布的癌症疼痛诊疗规范指出，阿片类药物成瘾风险在规范医疗使用中低于千分之一，不应因担心成瘾而拒绝使用。一项纳入超过5000例中国癌症疼痛患者的多中心研究显示，规范三阶梯治疗后疼痛缓解率达86.3%，该数据来源于中国医学科学院肿瘤医院2021年发表的研究报告。

患者与家属需知

疼痛评分采用数字评分法，0为无痛，10为剧痛，评分3分以上即应启动药物干预。便秘是阿片类药物最常见副作用，发生率约90%，需同时使用缓泻剂预防。恶心呕吐多在用药1至2周内自行缓解。呼吸抑制在规范剂量下极少发生，出现嗜睡或呼吸频率低于每分钟8次时需立即就医。

癌痛通过分层药物、放疗、介入及心理综合治疗，多数患者可获得明显缓解。规范用药成瘾风险极低，及时就诊疼痛科或肿瘤科是关键。

常见问题

否。疼痛评分达到3分即应开始规范止痛治疗，早期干预可更有效控制疼痛并减少爆发痛发生。

否。在医生规范剂量调整下，医疗用途的阿片类药物成瘾风险低于千分之一，不应因顾虑成瘾而延误治疗。

是。姑息性放疗对骨转移灶引起的疼痛缓解率约为60%至80%，通常在放疗后1至2周起效。

需在医生指导下预防性使用缓泻剂，同时增加膳食纤维与水分摄入，便秘发生率约90%，不应等到严重时再处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2023年版）. 2023.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗原则. 1986.

[3] 中国医学科学院肿瘤医院. 中国癌症疼痛患者规范化治疗多中心研究报告. 2021.

[4] 中华医学会疼痛学分会. 癌症疼痛诊疗中国专家共识. 中华疼痛学杂志.