癌症疼痛如何缓解

癌症疼痛缓解需依据疼痛程度与病因分层处理，规范使用镇痛药物是核心手段，同时可联合非药物干预。多数癌痛经规范治疗可获得明显减轻，患者不应强忍疼痛。

疼痛评估与分层处理

1、轻度疼痛：数字评分法评分为1至3分，可选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，需关注肝肾功能与胃肠道反应。

2、中度疼痛：评分为4至6分，可选用弱阿片类药物，常与对乙酰氨基酚联合使用，需由医生评估后开具。

3、重度疼痛：评分为7至10分，应选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮，口服给药为首选途径，需按时给药而非按需给药。

4、爆发痛处理：在基础镇痛方案上出现突发剧痛，可使用速释阿片类药物解救，每日爆发痛超过3次需重新评估基础方案。

非药物干预手段

1、放射治疗：对骨转移灶引起的局限性疼痛，放疗可有效减轻，约70%的患者在放疗后2至4周内疼痛缓解。

2、神经阻滞：对胰腺癌、腹膜后肿瘤等引起的顽固性疼痛，腹腔神经丛阻滞可显著降低疼痛评分。

3、心理干预：认知行为疗法与放松训练可降低疼痛相关的焦虑，间接减轻疼痛感受。

4、物理疗法：冷敷、热敷、按摩适用于肌肉痉挛相关的疼痛，骨转移部位禁止按摩。

规范用药原则

世界卫生组织癌症疼痛三阶梯治疗原则指出，镇痛药应口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药，并注意具体细节。国内《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》由国家卫生健康委员会发布，明确要求对癌痛患者进行常规筛查与动态评估，并将疼痛控制纳入肿瘤综合治疗。

一项覆盖全国多中心的调查显示，中国癌症疼痛总体发生率约为51%，其中重度疼痛占30%左右，而规范镇痛治疗后约80%至90%的患者疼痛可得到明显缓解。该数据来源于中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会发布的癌痛现状调查报告。

常见误区与注意事项

• 阿片类药物成瘾风险在癌痛规范使用中极低，不应因担心成瘾而拒绝用药。
• 镇痛药需按时服用，疼痛发作时才服药会导致血药浓度波动，影响控制效果。
• 便秘是阿片类药物常见不良反应，需预防性使用缓泻剂，并增加膳食纤维摄入。
• 出现呼吸抑制、意识改变等表现需立即就医。
• 疼痛加重或性质改变需及时复诊，排除肿瘤进展或新发病理骨折。

癌痛缓解依赖规范评估与分层用药，联合放疗、神经阻滞及心理干预可提升控制效果，患者应主动报告疼痛变化。

常见问题

否。多数癌痛经规范治疗可明显减轻，但部分难治性疼痛难以完全消失，目标是将疼痛控制在可耐受范围。

否。在医生指导下按时按量使用，成瘾发生率极低，不应因担心成瘾而延误镇痛治疗。

当口服镇痛药效果不佳、出现难以耐受的不良反应，或存在神经病理性疼痛时，应转诊疼痛科评估。

否。放疗主要对局部骨转移或肿瘤压迫引起的疼痛有效，对广泛性疼痛或神经病理性疼痛效果有限。

应预防性使用缓泻剂，增加饮水和膳食纤维摄入，必要时在医生指导下调整阿片类药物剂量或种类。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 中国癌痛现状调查报告. 中华医学杂志.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗原则. 日内瓦：世界卫生组织.