癌症疼痛如何缓解

癌症疼痛的缓解需要按疼痛程度分层处理，轻度疼痛可采用非药物干预配合非阿片类镇痛措施，中重度疼痛则需在医生指导下使用阿片类药物，并联合辅助治疗与心理支持，多数患者可获得明显改善。

疼痛评估是缓解的前提

1、数字评分法：患者用0至10分描述疼痛强度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。评分1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。该评分需在静息状态和活动状态下分别记录，因为活动痛往往比静息痛更严重。

2、爆发痛记录：记录每天爆发痛的次数、持续时间、诱因和缓解方式。爆发痛指在基础疼痛控制稳定时突然出现的短时剧痛，通常每天发作1至4次。记录越详细，医生调整方案的依据越充分。

3、功能影响评估：疼痛对睡眠、行走、进食、情绪的影响程度同样重要。若疼痛导致整夜无法入睡或无法下床活动，即使评分只有5分，也应按重度疼痛处理。

轻度疼痛的缓解方式

1、非药物干预：冷敷或温敷每次15至20分钟，每日2至3次，适用于局部肌肉紧张或骨转移灶周围疼痛。经皮神经电刺激对部分神经病理性疼痛有辅助作用，需在康复科医师指导下使用。

2、非阿片类镇痛措施：对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药是常用选择，但非甾体抗炎药长期使用需监测肾功能和消化道出血风险。世界卫生组织1978年发布的癌症疼痛三阶梯治疗原则至今仍是全球基本框架，其中第一阶梯即针对轻度疼痛。

3、心理干预：认知行为疗法可降低疼痛灾难化思维，正念呼吸练习每日2次、每次10分钟，有助于降低疼痛相关焦虑。

中重度疼痛的缓解方式

1、阿片类药物：吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂等是中重度癌症疼痛的核心治疗手段。以口服吗啡为例，起始剂量需由医生根据既往镇痛措施使用情况和肝肾功能确定，缓释片通常每12小时一次，即释片用于爆发痛解救。剂量调整必须在医生指导下进行，不可自行增减。

2、辅助镇痛药：加巴喷丁、普瑞巴林用于神经病理性疼痛；阿米替林、度洛西汀用于合并抑郁的疼痛；糖皮质激素用于骨转移或神经压迫引起的疼痛。辅助镇痛药可减少阿片类药物用量约20%至30%。

3、介入治疗：当口服药物效果不佳或副作用无法耐受时，可考虑神经阻滞、硬膜外镇痛泵、脊髓电刺激等介入手段。腹腔神经丛毁损术对胰腺癌疼痛的有效率在70%至90%之间，具体数据因中心操作经验不同而有差异。

需要立即就医的情况

• 突发剧烈疼痛且与既往疼痛性质完全不同
• 疼痛伴发热、意识改变、肢体无力或大小便失禁
• 服用阿片类药物后出现呼吸频率低于每分钟8次、瞳孔缩小如针尖
• 疼痛导致连续24小时无法进食或饮水

癌症疼痛通过规范的三阶梯治疗和个体化方案，多数可获得有效控制。疼痛控制稳定者按既定方案按时给药；出现爆发痛或剂量不足时，需及时联系医生调整，不可自行加量或停药。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非阿片类药物和非药物干预，中重度疼痛才考虑阿片类药物。是否使用吗啡由医生根据疼痛评分、病因和身体情况综合判断。

否。自行停药可能导致疼痛反弹和戒断反应。疼痛缓解后需在医生指导下逐步减量，减量速度取决于用药时长和当前剂量。

是。冷敷、温敷、经皮神经电刺激、放松训练和心理干预可作为辅助手段，帮助减轻疼痛感受和焦虑，但不能替代中重度疼痛的药物治疗。

评分4分及以上，或任何评分已影响睡眠、行走和进食时，均需尽快就医。评分1至3分但持续加重者也应提前复诊。

在医生指导下用于癌症疼痛治疗时，成瘾发生率极低。身体依赖不等于成瘾，规范减量可避免戒断反应。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗原则. 1978.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗上海专家共识. 中华医学杂志, 2017.

[4] 李小梅, 刘端祺. 癌症疼痛的评估与治疗. 人民卫生出版社.