癌症疼痛常用的止痛药有哪些

癌症疼痛的止痛药物选择遵循世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则，依据疼痛程度分层用药。轻度疼痛常用非甾体抗炎药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛需使用强阿片类药物，部分神经病理性疼痛还需联合辅助药物。

癌症疼痛止痛药物的主要分类

1、非甾体抗炎药：适用于轻度疼痛，代表药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布等。此类药物通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，但长期使用需关注胃肠道及肾脏不良反应。

2、弱阿片类药物：适用于中度疼痛，代表药物包括可待因、曲马多等。此类药物镇痛强度介于非甾体抗炎药与强阿片类药物之间，常用于非甾体抗炎药效果不理想时的过渡治疗。

3、强阿片类药物：适用于重度疼痛，代表药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮等。此类药物是癌性疼痛治疗的核心药物，根据世界卫生组织癌痛三阶梯治疗原则，中度以上癌痛应尽早使用阿片类药物，不应因担心成瘾而延迟用药。

4、辅助镇痛药物：适用于神经病理性疼痛或特殊类型疼痛，代表药物包括加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林等。此类药物本身并非传统镇痛药，但可增强阿片类药物效果或直接缓解神经损伤相关疼痛。

药物选择的关键数据与依据

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯治疗指南，该指南经多次更新，至今仍是全球癌痛管理的核心框架。据世界卫生组织统计，全球每年约有数千万癌症患者经历中重度疼痛，而规范使用阿片类药物可使约80%至90%的癌痛获得有效缓解。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范亦明确要求，对疼痛评分达到4分及以上的患者，应启动阿片类药物治疗。疼痛评估采用数字评分法，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度，评分结果直接决定药物阶梯选择。

用药方式与注意事项

• 口服给药为首选途径，便于调整剂量且成本较低。
• 按时给药而非按需给药，维持血药浓度稳定。
• 个体化滴定剂量，直至疼痛缓解或出现不可耐受的不良反应。
• 密切监测便秘、恶心、呼吸抑制等不良反应，及时对症处理。
• 神经病理性疼痛需在阿片类药物基础上联合辅助药物，单纯增加阿片剂量效果有限。

癌痛治疗需依据疼痛评分分层选择药物，轻度用非甾体抗炎药，中度用弱阿片类，重度用强阿片类，神经病理性疼痛联合辅助药物，全程遵循按时给药与个体化滴定原则。

常见问题

否。非甾体抗炎药仅适用于轻度疼痛，中重度癌痛需使用阿片类药物，单纯使用非甾体抗炎药无法有效控制中重度疼痛。

否。在规范剂量滴定和医生监测下，癌痛患者使用阿片类药物成瘾风险极低，不应因担忧成瘾而拒绝或延迟用药。

部分有效。神经病理性疼痛对单纯阿片类药物反应有限，通常需联合加巴喷丁或普瑞巴林等辅助药物才能获得更好缓解。

是。癌痛治疗强调按时给药而非按需给药，维持稳定血药浓度才能持续控制疼痛，减少爆发痛发生。

7分及以上。数字评分法7至10分为重度疼痛，此时应使用强阿片类药物，4至6分中度疼痛可先选用弱阿片类药物。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗指南. 1986

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤相关疼痛临床诊疗专家共识. 中华肿瘤杂志