如何缓解癌症疼痛

癌症疼痛经规范治疗可以显著缓解，核心手段包括按阶梯使用镇痛药物、局部放疗、神经阻滞及心理干预。世界卫生组织三阶梯镇痛原则可使约80%至90%的癌痛患者获得有效缓解，患者无需强忍疼痛。

癌症疼痛缓解的主要途径

1、药物镇痛：遵循世界卫生组织三阶梯镇痛原则，轻度疼痛使用非阿片类镇痛药，中度疼痛使用弱阿片类药物，重度疼痛使用强阿片类药物，约80%至90%的癌痛可通过该原则获得缓解。阿片类药物成瘾风险在规范医疗使用中极低，不应因担心成瘾而拒绝用药。

2、放射治疗：骨转移灶引起的局限性疼痛，接受姑息性放疗后约60%至80%的患者疼痛可明显减轻，通常在放疗后1至2周起效，适用于病灶局限且未广泛转移的情况。

3、神经阻滞与介入治疗：腹腔神经丛毁损术对胰腺癌所致上腹部疼痛有效率高，适用于药物控制不佳或无法耐受药物副作用的患者。鞘内药物输注系统可将药物直接送入脑脊液，所需剂量仅为口服剂量的三百分之一左右。

4、心理与康复干预：认知行为疗法、放松训练、正念减压可降低疼痛灾难化评分，改善患者对疼痛的耐受度。家属参与疼痛日记记录，有助于医生精准调整方案。

5、不良反应管理：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡，便秘需预防性使用通便药物，恶心多在用药1至2周内自行缓解。出现呼吸抑制、意识模糊需立即就医。

疼痛评估与记录

数字评分法将疼痛分为0至10分，0分为无痛，10分为剧痛。评分1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。每日记录疼痛评分、爆发痛次数、用药时间及不良反应，复诊时提供给医生，是调整方案的关键依据。

常见误区澄清

• 疼痛加重不等于病情必然恶化，可能源于治疗相关因素或情绪波动。
• 长期使用阿片类药物在医疗监督下成瘾发生率低于千分之一。
• 疼痛控制满意后不应自行停药，需在医生指导下逐渐减量。

何时需要紧急就医

出现新发剧烈疼痛、疼痛性质改变、伴随肢体无力或大小便失禁、发热伴疼痛加重，提示可能存在病理性骨折、脊髓压迫或感染，需立即就诊。

癌痛治疗需多学科协作，疼痛科、肿瘤科、放疗科、心理科共同参与。规范镇痛可改善睡眠、食欲及生活质量，延长生存期。

常见问题

否。世界卫生组织三阶梯镇痛原则可使约80%至90%的癌痛获得缓解，规范治疗下无需强忍疼痛，应及时向医生报告。

否。在医疗监督下规范使用，成瘾发生率低于千分之一。成瘾与躯体依赖不同，不应因担心成瘾而拒绝必要镇痛。

是。姑息性放疗对骨转移灶所致疼痛，约60%至80%的患者可明显减轻，通常放疗后1至2周起效。

数字评分法4分及以上，或24小时内爆发痛超过3次，或出现无法耐受的不良反应，均需联系医生调整镇痛方案。

否。自行停药可能导致戒断反应和疼痛反跳，需在医生指导下逐步减量，调整期间可能需增加给药频次。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 世界卫生组织, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 中国癌痛诊疗专家共识. 中华医学杂志, 2017.

[4] 李小梅, 刘端祺. 癌痛治疗学. 人民卫生出版社, 2019.