癌症疼痛该怎么办？

癌症疼痛应当通过规范化的镇痛治疗来控制，多数患者经世界卫生组织三阶梯镇痛原则管理后疼痛可明显缓解。疼痛无需忍耐，及时向肿瘤科或疼痛科医生报告是处理的第一步。

1、准确报告疼痛：使用0至10分数字评分法描述疼痛程度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。同时说明疼痛部位、性质、持续时间及加重或缓解因素，便于医生判断疼痛来源与类型。

2、遵循三阶梯镇痛原则：世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯镇痛原则，将镇痛方案按疼痛程度分为三个阶梯。轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中度疼痛选用弱阿片类镇痛药，重度疼痛选用强阿片类镇痛药，可联合辅助药物。

3、按时给药而非按需给药：镇痛药物应按规定时间间隔规律给予，而非等到疼痛剧烈时才使用。规律给药可维持血药浓度稳定，减少疼痛反复发作。

4、关注爆发痛处理：在基础镇痛方案之外，部分患者会出现突发性剧烈疼痛，医学上称为爆发痛。此类情况需由医生评估后制定额外镇痛方案，不可自行增加药量。

5、重视不良反应管理：阿片类镇痛药常见不良反应包括便秘、恶心、嗜睡等。便秘通常需预防性处理，恶心多在用药初期出现并逐渐减轻。出现呼吸抑制、意识障碍等严重表现需立即就医。

6、结合非药物手段：在药物治疗基础上，可配合放射治疗、神经阻滞、心理支持、物理疗法等方式。放射治疗对骨转移所致疼痛具有明确缓解作用，具体适用性由医生评估。

7、定期复诊评估：镇痛方案需根据病情变化动态调整。建议记录每日疼痛评分与用药情况，复诊时提供给医生，以便优化治疗方案。

一项发表于《柳叶刀》的全球癌症疼痛管理研究显示，中低收入国家中约半数癌症患者未获得充分的镇痛治疗，而规范化镇痛可使多数患者疼痛得到有效控制。国内相关诊疗规范同样强调，癌症疼痛应作为独立问题进行常规评估与处理。

癌症疼痛的处理核心是规律用药、动态评估、多学科协作。疼痛控制良好有助于改善睡眠、食欲与整体生活质量，患者及家属应主动与医疗团队沟通，避免因担心成瘾而擅自停药或减量。

常见问题

否。癌症疼痛通常不会自行消失，持续忍耐可能导致疼痛敏化、睡眠障碍与情绪问题，应尽早向医生报告并接受规范评估与处理。

否。在医生指导下按规定剂量用于镇痛治疗时，成瘾风险较低。成瘾与药物依赖是不同概念，规范用药获益通常大于风险。

否。除药物治疗外，放射治疗、神经阻滞、心理干预、物理疗法等均可作为辅助手段，具体选择需由医生根据疼痛原因评估。

不一定。疼痛加重可能由肿瘤进展、治疗相关反应、合并其他疾病等多种原因引起，需经医生检查明确原因后调整方案。

否。自行加量可能导致呼吸抑制等严重不良反应，任何剂量调整均应在医生评估与指导下进行。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 李小梅, 刘端祺. 癌症疼痛的规范化治疗. 中国疼痛医学杂志.

[5] 孙燕, 石远凯. 临床肿瘤内科手册. 人民卫生出版社.