杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风是一种因体内尿酸代谢紊乱导致尿酸盐结晶沉积于关节、软组织及肾脏的疾病，典型表现为突发性关节红肿热痛。核心症状包括急性关节炎发作、痛风石形成与肾损伤，治疗方法涵盖急性期抗炎镇痛、长期降尿酸治疗及生活方式干预。以下从症状表现与治疗策略两方面进行详细说明。
1.1急性关节炎发作：常于夜间或清晨突然起病，约50%以上患者首发于第一跖趾关节，表现为剧烈疼痛（疼痛评分可达8-10分）、局部红肿、皮温升高及活动受限。发作持续数天至2周，可自行缓解。
1.2痛风石形成：长期未控制尿酸（血尿酸>540微摩尔/升）时，尿酸盐结晶沉积于关节、耳廓、跟腱等部位，形成皮下结节。痛风石可导致关节畸形、骨质破坏（X线显示穿凿样缺损）。
1.3肾损伤表现：尿酸盐结晶堵塞肾小管，引发尿酸性肾病，出现夜尿增多、蛋白尿；若形成尿路结石，可导致肾绞痛、血尿甚至急性肾衰竭。
1.4间歇期特征：两次发作间期可无任何症状，但血尿酸持续升高，若不干预，发作频率增加（从每年1-2次逐步发展为每月数次）。
2.1急性期抗炎镇痛：发作24小时内用药效果最佳。首选非甾体抗炎药如依托考昔120毫克/次、每日1次，或秋水仙碱：首剂1.0毫克，1小时后0.5毫克，12小时后改为0.5毫克、每日2次。若上述药物禁忌，可使用糖皮质激素如泼尼松30-40毫克/日，连用3-5天后逐渐减量。
2.2长期降尿酸治疗：急性症状缓解2周后启动。根据尿酸排泄类型选择药物：尿酸生成过多型（24小时尿尿酸>4.8毫摩尔）用别嘌醇100毫克/次、每日1次，或非布司他40-80毫克/日；尿酸排泄不良型（24小时尿尿酸<4.8毫摩尔）用苯溴马隆50毫克/次、每日1次。目标血尿酸控制在<360微摩尔/升，有痛风石者需<300微摩尔/升。
2.3碱化尿液治疗：当尿pH值<6.0时，使用枸橼酸氢钾钠颗粒2.5克/次、每日3次，或碳酸氢钠片1.0克/次、每日3次，维持尿pH在6.2-6.9之间，促进尿酸溶解排出。
2.4生活方式干预：限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤），每日饮水2500-3000毫升以稀释尿液，避免饮酒（尤其啤酒）及含糖饮料。肥胖患者需将体重指数控制在24千克/平方米以下，但避免快速减重（每月下降不超过4千克）。
3.1肾功能不全者：估算肾小球滤过率<30毫升/分钟时禁用别嘌醇，可选择非布司他；慎用秋水仙碱（需减量至0.5毫克/日）。
3.2合并高血压者：优先选择氯沙坦或钙通道阻滞剂（如氨氯地平），避免使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和β受体阻滞剂（如美托洛尔），因两者可能升高血尿酸。
3.3术后或应激状态：急性痛风发作风险增加，需提前1-2周启动预防性用药（小剂量秋水仙碱0.5毫克/日或非甾体抗炎药）。
痛风需长期规范管理，急性期用药与降尿酸治疗不可中断。若出现关节持续疼痛、皮肤破溃或肾功能急剧恶化，需及时至风湿免疫科就诊，避免自行停药或调整药物剂量。