脊柱炎的症状和表现是什么

脊柱炎最常见的早期表现是腰背部尤其是下腰部或臀部的隐匿性疼痛与僵硬，常在休息后加重、活动后减轻，夜间或晨起时明显，可伴晨僵。出现上述表现持续超过3个月且年龄较轻者，需警惕脊柱关节炎，应尽早就诊风湿免疫科评估。

脊柱炎的主要症状与表现

1、炎性腰背痛：多位于下腰部或臀部，起病隐匿，持续3个月以上；特点是休息时加重、活动后缓解，夜间痛醒常见，晨起僵硬明显，通常持续30分钟以上，热敷或活动后可减轻。

2、晨僵：早晨起床时腰背僵硬、活动受限，轻者数十分钟，重者可达数小时；病情活动期晨僵时间往往延长，是判断炎症活动度的重要参考。

3、外周关节受累：部分患者出现髋、膝、踝等下肢大关节肿胀疼痛，髋关节受累者行走受限，是影响远期功能的关键部位；上肢关节受累相对少见。

4、附着点炎：肌腱、韧带与骨连接处疼痛，常见于足跟、足底、坐骨结节、髌骨周围，表现为局部压痛、肿胀，足跟痛可为早期表现之一。

5、中轴关节活动受限：随病程进展，腰椎前屈、侧弯和旋转受限，胸廓扩张度下降，严重者出现脊柱后凸畸形；测量指地距离、Schober试验、胸廓扩张度可辅助评估。

6、关节外表现：可伴眼葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降；部分患者有银屑病样皮疹、指趾炎、炎症性肠病表现，累及肠道、皮肤时需多学科协作。

7、全身症状：病情活动期可有乏力、低热、食欲下降、体重减轻，儿童或青少年起病者还可出现生长迟缓、贫血等非特异表现。

需要区分的情况

• 机械性腰痛：多由外伤、劳损或椎间盘病变引起，活动后加重、休息后缓解，与炎性腰背痛规律相反。
• 腰椎间盘突出症：疼痛常沿神经根放射至下肢，伴麻木、肌力下降，直腿抬高试验多为阳性。
• 骨质疏松性压缩骨折：多见于中老年人，起病突然，与轻微外伤或无明显诱因相关，影像学可见椎体形态改变。

就诊与评估提示

• 出现持续3个月以上的炎性腰背痛、晨僵或足跟痛，应到风湿免疫科就诊。
• 常用检查包括红细胞沉降率、C反应蛋白、人类白细胞抗原B27检测及骶髂关节影像学检查。
• 影像学早期可无典型改变，必要时需结合磁共振成像评估骶髂关节炎症。
• 已确诊者应规律随访，评估疾病活动度、脊柱活动度及关节外表现。
• 育龄期患者计划妊娠前应进行专科评估，调整随访与检查方案。

常见问题

否。部分患者以足跟痛、虹膜炎或外周关节肿痛为首发表现，腰背痛可不明显，需结合影像学和实验室检查综合判断。

不一定。晨僵时间延长常提示炎症活动度较高，但严重程度还需结合疼痛评分、影像学及炎症指标综合评估。

是。40岁以下、起病隐匿、持续3个月以上、活动后减轻的腰背痛，应到风湿免疫科排查脊柱关节炎。

否。脊柱炎可累及外周关节、肌腱附着点、眼、皮肤和肠道，属于系统性疾病，需全面评估。

是。足跟痛可由跟腱或足底筋膜附着点炎引起，是脊柱关节炎常见表现之一，反复发作时应排查。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 脊柱关节炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 强直性脊柱炎诊疗相关临床路径. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中华医学会眼科学分会. 葡萄膜炎诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2019.