朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
咽峡炎是一种以咽部及扁桃体急性炎症为主要表现的感染性疾病，典型症状包括咽痛、发热、吞咽困难及局部黏膜充血水肿。该病多由病毒或细菌感染引起，症状轻重因病原体类型和个体免疫状态而异。以下将从症状表现、病因分类、并发症及鉴别要点方面进行详细说明。
咽痛：咽部疼痛感明显，尤其在吞咽时加剧，疼痛可放射至耳部。咽部黏膜呈现弥漫性充血，扁桃体肿大，表面可见黄白色点状渗出物，易擦去且不伴出血。
发热：体温常迅速升高至38℃-40℃，伴有畏寒、寒战。婴幼儿可能出现高热惊厥，成人则多见持续性发热。
吞咽困难：因咽部肿胀和疼痛，患者常拒绝进食或饮水，儿童可能出现流涎、哭闹不止。
局部体征：软腭、腭垂及咽后壁淋巴滤泡充血肿胀，双侧扁桃体表面覆盖灰白色或黄色假膜，假膜可融合成片但不超过扁桃体范围。
全身症状：头痛、乏力、食欲减退、关节酸痛，部分患者伴颈部淋巴结肿大、压痛。
病毒性咽峡炎（占比约60%）：由腺病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等引起，症状相对较轻。咽部可见散在灰白色疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成浅溃疡，病程约5-7天。
细菌性咽峡炎（占比约30%）：以A组乙型溶血性链球菌感染为主，表现为高热、咽痛剧烈、扁桃体表面脓性分泌物明显。未规范治疗可能引发风湿热（发病风险约1%-3%）或链球菌感染后肾小球肾炎。
特殊类型：包括疱疹性咽峡炎（由肠道病毒引起，多见于儿童，咽部出现小疱疹并快速破溃）和樊尚咽峡炎（由梭形杆菌及螺旋体共生感染导致，表现为单侧扁桃体坏死、伪膜形成伴恶臭）。
局部扩散：扁桃体周围脓肿（发生率约5%-10%）、咽后壁脓肿、急性中耳炎、鼻窦炎。
全身性损害：链球菌感染后急性肾小球肾炎（感染后1-3周出现血尿、水肿）、风湿热（感染后2-4周出现关节炎、心脏炎）、脓毒血症（罕见但危重）。
呼吸障碍：严重扁桃体肿胀可导致气道阻塞，出现呼吸困难、三凹征，需紧急处理。
急性扁桃体炎：咽峡炎特指炎症局限于咽峡部，而急性扁桃体炎可累及整个扁桃体实质，表现为双侧扁桃体均匀肿大、隐窝开口处有黄白色脓栓，无假膜覆盖。
传染性单核细胞增多症：由EB病毒感染导致，咽痛伴全身淋巴结肿大、脾大、外周血异型淋巴细胞比例>10%。咽部假膜呈灰白色且不易擦去，需通过血清学检测鉴别。
咽白喉：假膜呈灰白色且与组织粘连紧密，强行剥离后易出血，伴有中毒性心肌炎或神经麻痹表现，咽喉拭子涂片可见革兰阳性棒状杆菌。
咽峡炎的症状轻重需结合病原体类型和个体免疫状态综合判断。细菌性感染需足量抗生素治疗（如青霉素或头孢类，疗程10天），病毒性感染以对症支持为主（如退热、补液、局部含漱）。若出现高热持续不退、呼吸困难、颈部肿胀或关节红肿，需立即就医排查并发症。注意保持口腔清洁，避免辛辣刺激饮食，多饮温水以稀释分泌物，减少咽部刺激。