急性脊髓炎的临床表现

急性脊髓炎的核心临床表现是病变节段以下运动、感觉和自主神经功能三重障碍，起病急、进展快，常在数小时至数天内达到高峰。运动障碍多表现为截瘫，感觉障碍以传导束型感觉减退或消失为主，自主神经障碍以尿潴留和便秘最为突出。

1、运动障碍：急性脊髓炎最常见的首发表现为双下肢无力，早期可呈弛缓性瘫痪，表现为肌张力降低、腱反射减弱或消失，并出现病理反射阴性。进入恢复期后，部分患者逐渐转为痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。颈段病变者可出现四肢瘫痪，累及呼吸肌时可出现呼吸困难。

2、感觉障碍：典型表现为病变平面以下传导束型感觉减退或消失，包括痛觉、温度觉和触觉。部分患者在感觉丧失区上缘可出现一条感觉过敏带或束带感，这是脊髓受累平面的重要定位线索。感觉障碍的最高平面有助于判断脊髓病变的节段位置。

3、自主神经功能障碍：早期即出现尿潴留和便秘，系脊髓排尿排便中枢失去高级中枢控制所致。病变平面以下皮肤可出现无汗、干燥、脱屑，皮肤营养障碍可导致压疮。部分患者出现性功能障碍。进入恢复期后，排尿功能可逐渐恢复，但部分患者遗留尿急、尿频或残余尿增多。

4、起病方式与伴随症状：多数患者起病前1至4周有上呼吸道感染或消化道感染史，部分有疫苗接种史。起病时常伴有低热、全身不适、腰背部疼痛或束带感。症状在数小时至2至3天内迅速进展，少数患者可在数小时内出现完全性截瘫。

5、不同节段的表现差异：胸段脊髓受累最常见，表现为双下肢截瘫伴尿潴留。颈段受累可出现四肢瘫，严重者累及膈肌和肋间肌导致呼吸衰竭。腰骶段受累主要表现为下肢弛缓性瘫痪和明显的括约肌功能障碍。上升性脊髓炎可从腰骶段迅速向颈段发展，危及生命。

6、脑脊液与影像学特征：腰椎穿刺检查可见脑脊液压力正常，白细胞数轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白含量正常或轻度升高。脊髓磁共振成像可显示病变节段脊髓肿胀、T2加权像高信号。根据中国急性脊髓炎诊治专家共识，脊髓磁共振成像是诊断和评估病变范围的重要检查手段。

急性脊髓炎以截瘫、传导束型感觉障碍和尿潴留三联征为典型表现，起病急骤，早期识别脊髓受累平面和评估呼吸功能是临床关键。

常见问题

否。截瘫是常见表现，但颈段受累可表现为四肢瘫，腰骶段受累可表现为下肢弛缓性瘫痪，具体取决于脊髓病变节段。

典型为病变平面以下传导束型感觉减退或消失，部分患者在感觉丧失区上缘出现感觉过敏带或束带感，有助于定位病变节段。

脊髓排尿中枢失去高级中枢控制所致，早期即可出现尿潴留和便秘，进入恢复期后排尿功能可逐渐改善，部分患者遗留残余尿增多。

多数患者起病前1至4周有上呼吸道感染或消化道感染史，部分有疫苗接种史，起病时常伴低热、全身不适和腰背部疼痛。

腰椎穿刺可发现脑脊液白细胞轻度升高，脊髓磁共振成像可显示病变节段脊髓肿胀和T2加权像高信号，是诊断和评估病变范围的重要手段。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性脊髓炎诊治专家共识. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.