乳头上的小疙瘩是什么

乳头上的小疙瘩多数属于生理性结构，常见为蒙哥马利腺，也可能为皮脂腺囊肿、毛囊炎或病毒性疣。若疙瘩质地硬、边界不清、持续增大或伴溢液、破溃，需尽快至乳腺外科排查乳腺佩吉特病等病变。

常见类型与特征

1、蒙哥马利腺：位于乳晕及乳头周围，数量约4至28个，属正常皮脂腺变异，妊娠期及哺乳期受激素影响可更明显，表面光滑、无痛、可挤出少量油脂样分泌物。

2、皮脂腺囊肿：因导管阻塞形成，直径多在数毫米至1厘米，中央可见黑头样开口，合并感染时出现红肿、疼痛。

3、毛囊炎：毛囊口出现红色丘疹或脓疱，直径常小于5毫米，多与局部摩擦、出汗或剃毛有关，一般1至2周自行消退。

4、病毒性疣：人乳头瘤病毒感染所致，表面粗糙、可呈菜花状，具有传染性，需皮肤科处理。

5、乳腺佩吉特病：表现为乳头糜烂、结痂、渗液或乳头内陷，属于乳腺恶性病变的一种，需病理活检确诊。

需要警惕的信号

• 疙瘩直径超过1厘米且持续增大。
• 乳头皮肤出现破溃、渗血或血性溢液。
• 乳头凹陷或方向改变。
• 同侧腋窝触及肿大淋巴结。
• 单侧乳头持续瘙痒、灼痛超过2周。

证据与数据

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》指出，乳头湿疹样改变经规范外用治疗2周无改善者，应行乳头区皮肤活检以排除乳腺佩吉特病。美国国家综合癌症网络2023年发布的乳腺癌筛查指南亦将乳头持续性糜烂、结痂列为需进一步影像学评估的指征。一项纳入2019年至2022年国内三甲医院乳腺外科门诊的回顾性统计显示，因乳头小疙瘩就诊者中，良性病变占比约92%，恶性病变占比约8%，其中恶性者均伴有乳头皮肤改变或溢液。

处理原则

• 无症状、长期稳定、双侧对称的蒙哥马利腺无需处理。
• 怀疑毛囊炎可保持局部清洁干燥，避免挤压。
• 囊肿合并感染需至皮肤科或乳腺外科评估，必要时行超声检查。
• 疣体需皮肤科冷冻或激光治疗。
• 任何乳头皮肤改变经2周规范护理无好转，应行乳腺超声及钼靶检查。

乳头小疙瘩多为正常解剖结构或良性皮肤问题，但质地硬、持续增大或伴乳头皮肤改变者需及时就医排查恶性病变。

常见问题

是。多数为蒙哥马利腺，属正常皮脂腺结构，双侧对称、无痛、长期稳定者无需处理。

无症状者观察即可；伴溢液、破溃或增大时，需行乳腺超声、钼靶及必要时病理活检。

否。蒙哥马利腺、皮脂腺囊肿及毛囊炎均不会癌变，但乳腺佩吉特病本身即为恶性病变，需鉴别。

是。妊娠及哺乳期激素水平升高可使蒙哥马利腺增大增多，属生理反应，断奶后多可缓解。

否。挤压可导致感染扩散或囊肿破裂，合并红肿疼痛时应至乳腺外科或皮肤科处理。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺导管内乳头状瘤病诊断与治疗专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[4] 美国国家综合癌症网络. 乳腺癌筛查与诊断指南（2023年版）. 美国国家综合癌症网络, 2023.